기침시 어린이와 성인은 Erespal과 함께 Fluimucil을 처방받습니다. 나는이 두 약물을 동시에 마실 수 있습니까? 이 질문에 대한 대답은 설명, 약물 구성 및 지시 사항에서 신체와의 상호 작용을 연구함으로써 가능합니다.
두 약제는 하나의 유사성을 가지고 있습니다 - Erespal과 Fluimucil은 상부 및 하부 호흡기 질환에 처방됩니다.
기침은 호흡과 같은 반사입니다. 기침은 자극물이 나타날 때 발생합니다. 호흡기 계통의 질병의 경우, 자극제는 기관지 나무에서 기침과 함께 제거하려고하는 가래입니다.
시체가 도움이되지 않으면 기침은 염증, 호흡기의 만성 질병을 유발할 수 있습니다. 이 경우, Erespal과 Fluimucil이 구출하게 될 것입니다. 마약의 가격은별로 다르지 않습니다. Fluimucil은 110에서 300 루블로 구입할 수 있으며 Erespal의 비용은 98 루블에서 244 루블로 다양합니다. 그것은 모두 방출 형태 - 흡입 용 정제, 시럽 또는 용액에 달려 있습니다.
Erespal
Erespal에는 다음과 같은 속성이 있습니다.
- 항히스타민 제 (Antihistamine) - 조직의 팽창을 유발하고 기침, 콧물을 유발하는 히스타민 수용체를 차단합니다.
- 항 염증 - 기관지, 폐의 염증 과정을 억제합니다.
- 진경 마비 - 천식, 기관지염으로 발전하는 기관지의 경련을 완화시킵니다.
이 세 가지 효과로 인해 기관지의 객담은 희석되어 배설되고 염증은 제거됩니다. 결과적으로 복구가 빠릅니다.
사용법 :
- 만성 형태를 포함한 기관지염;
- 천식;
- 전염성 질병 - 백일해, 독감;
- 알레르기 성 비염, 기침.
금기 사항 :
- 2 세 미만의 어린이;
- fenspiride (Erespal의 주요 활성 성분)에 대한 개인적인 편협성;
- 임신 및 수유 기간;
- 과당 편협;
- 당뇨병은 상대적 금기 사항입니다.
Erespal을 복용하는 방법 :
- 아이들과 어른 모두 Erespal을 복용 할 수 있습니다. 체중이 10kg 미만인 어린이에게는 체중 1kg 당 시럽 4ml의 비율로 약물이 제공됩니다.
- 2 살 (체중 10kg 이상)부터 14 세까지의 어린이 - 하루에 시럽 2 ~ 4 티스푼;
- 14 세부터 성인까지 - 하루에 3-6 큰 술.
1 tsp에서. 시럽에는 Erespal 시럽 10mg이 들어 있습니다.
1 큰술 내가 시럽에는 Erespal 30mg이 들어 있습니다.
치료 기간은 의사가 개별적으로 결정합니다.
플루 뮤실
즉시 Fluimucil이라는 약물과 Fluimucil이라는 항생제가 있음을 주목해야합니다. 이들은 완전히 다른 두 가지 의약품입니다.
Fluimucil은 활성 물질 인 acetylcysteine을 함유하고 있습니다. 이 성분은 항생제와 관련이 없습니다. Fluimucil이라는 이름의 항생제 ITA는 그 자체로 말합니다. 이 약은 항균 작용이 있으며 세균성 편도선염, 기관지염, 폐렴으로 처방됩니다. 형태 방출 - 흡입 용 정제 및 용액.
Fluimucil은 활성 물질에 대한 ACC의 유사체이며 Lasolvan은 효과를 나타냅니다.
Fluimucil은 기관지에서 가래를 두껍게하는 유기 화합물에 작용합니다. 액화 시키면 Fluimutsila를 복용하는 배경이 빨라집니다. 그러나 거담 작용 외에도 Fluimucil은 다음과 같은 성질을 가지고 있습니다 :
- 면역력을 증가시킵니다 (면역 체계의 세포를 집중적으로 생성시킵니다).
- 신체에서 독소를 제거합니다 (이미 사망하고 파멸의 단계에있는 바이러스 및 박테리아).
- 염증과 싸운다.
Fluimucil은 Erespal과 마찬가지로 호흡기 질환뿐만 아니라 낭포 성 섬유증의 치료를 위해 처방됩니다.
금기 사항 :
- 최대 1 년 어린이;
- 임신과 수유;
- 과당 편협;
- 주성분에 대한 개별 감도;
- 당뇨병.
Fluimucil 복용 방법 :
- 성인 - 1 발포성 정제 (600 mg). 1 일 1 회 1 정을 복용하십시오. 100ml의 물에 녹여야한다.
- 과립은 7 세부터 어른과 어린이가 물에 녹여 복용 할 수 있습니다. 어린이 (6 세부터) - 600 ml; 2-6 년 - 200 ml; 1-2 년 - 100 ml. 이 용량은 2 회 복용량으로 나누어집니다.
이 요법은 표준입니다. 처방은 의사에게해야합니다.
Erespal과 Fluimutsila의 공동 리셉션
Erespal과 Fluimutsil을 동시에 사용하십시오. 기침을 위해 종종 처방되는 또 다른 일반적인 약물 조합은 Erespal과 ACC입니다 (Fluimucil은 ACC의 아날로그입니다). 마약의 호환성이 좋습니다. 약물의 주요 특징은 서로의 효과를 향상시키는 것입니다.
두 약물의 강력한 항 염증 특성뿐만 아니라 섭취의 배경에 따라 신체의 보호 기능이 향상되고 독소가 빠르게 제거되며 염증이 제거됩니다. Erespal에는 경련 방지 항히스타민 효과가 있기 때문에 호흡기 질환의 알레르기 발현을 완화시키는 약물을 마실 필요가 없습니다. 따라서 Erespal이나 Fluimucil이 더 좋다고 말할 수는 없지만,이 두 점액 용해제가 병용되면 빠른 회복을 제공한다고 말할 수 있습니다.
Erespal 후 Fluimucil은이 계획에 따라 술을 마셔야합니다. 식사 30 분전, Erespal은 식사 30 분 후 Fluimucil을 마셔야합니다.
출처 :
Vidal : https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS : https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
버그를 찾았나요? 그것을 선택하고 Ctrl + Enter를 누릅니다.
Erespal 또는 ACC - 어느 쪽이 좋을까요? 이것은 아는 것이 중요합니다!
약물에 대한 설명
기도의 개통을 개선하는 것은 기관지, 후두의 다양한 질병에 필요할 수 있습니다. ACC와 Erespal은 모두 호흡기의 급성 및 만성 염증성 질환을 도울 수 있지만, 그 작용 메커니즘과 최종 효과는 서로 크게 다릅니다.
구성
- Frespirid는 Erespal의 일부입니다. 약물은 경구 투여를위한 정제 또는 시럽의 형태로 발견 될 수있다.
- ACC는 아세틸 시스테인을 함유하고 있습니다. 경구 투여를위한 용액을 제조하기위한 정제, 시럽 또는 과립의 형태로 발견된다.
행동 메커니즘
- Erespal은 알레르기 염증의 발병에 중요한 역할을하는 H1 수용체를 차단합니다. 또한, 약물은 염증 반응의 발달에 관여하는 다른 생물학적 활성 물질의 활성을 억제하고, 기관지 확장제 효과를 갖는다. 이 모든 것이 호흡 관의 내강 확장, 알레르기 성 염증의 제거 및 가래 형성의 감소로 이어진다.
- ACC는 가래에서 복잡한 유기 분자 사이의 결합을 파괴하므로 점성이 떨어집니다. 또한, 약물은 가래의 분비를 증가시킵니다. 이러한 특성으로 인해 ACC는 가장 효과가 큰 거담제 중 하나로 알려져 있습니다. 또한이 약물은 약간의 항 염증 효과를 가지고 있습니다.
적응증
Erespal은 다음 용도로 사용됩니다.
- 위 호흡 기관의 염증 (비강, 인두 및 후두);
- 기관 및 / 또는 기관지의 만성 및 급성 염증;
- 기관지 천식 (호흡기의 알러지 병변, 천식 발작의 발달로 이어진다);
- 비생산적인 (가래 배출 없음) 기침;
- 복잡한 치료의 일환으로 중이염 (귀 염증), 부비동염 (부비동 부비동염의 염증).
- 호흡기의 모든 질병, 가래의 형성이 동반되어 분리가 어려움 :
- 급성 및 만성 기관지염, 기관염;
- 만성 폐색 성 폐 질환 - 호흡 관의 내강의 점진적 비가 역적 협착;
- 폐렴 (폐렴);
- 기관지 확장증 (기관지 벽의 십자형 돌기의 형성);
- 폐 농양;
- 중이염, 부비동염 - 복합 요법의 일부.
금기 사항
Erespal은 다음 지역에 적용 할 수 없습니다 :
- 약물 내약;
- 나이는 2 세까지입니다.
- 임신과 수유기.
- 마약에 대한 편협함;
- 위궤양과 십이지장 궤양의 악화;
- Hemoptysis, 폐출혈;
- 임신과 수유;
- 나이는 2 세까지입니다.
부작용
Erespal은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
- 증가 된 심박수;
- 소화 불량 장애;
- 졸음;
- 알레르기 반응.
ADC 부작용 :
- 알레르기 반응;
- 호흡 곤란;
- 기관지 경련 (주로 기관지 천식 환자);
- 소화 불량 장애;
- 이명.
방출 형태와 가격
- 80 mg 정제, 30 pcs. - 390r;
- 시럽 2 mg / ml :
- 150 ㎖ 내지 250 ㎕;
- 250 ml ~ 450 p.
- 시럽 20 mg / ml :
- 100 ㎖ - 250 ㎕;
- 200 ㎖ 내지 360 ㎕;
- 200 mg, 20 봉지 - 120 - 130 r의 용액을 제조하기위한 분말;
- 뜨거운 음료를 만들기위한 파우더 200 mg, 20 sachets - 200 r;
- 정제 :
- 100 mg, 20 개. - 250r;
- 200 mg, 20 pcs. - 270 p;
- 장기 복용 정제 600 mg :
- 10 개. - 355 p;
- 20 개. - 565 r.
Erespal 또는 ACC - 어느 쪽이 좋을까요?
기침에는 두 가지 주요 유형이 있습니다 : 생산적이고 비생산적입니다. 첫 번째 경우, 객담 배출이 일어나고 신체는 도움을 필요로합니다. 비생산적인 기침으로 환자는 기침하지만 객담은 풀리지 않습니다. 그런 상황에서, Erespal을 포함한 protivokashlevye 마약을 줄 필요가 있습니다.
따라서 ACC는 가래를 기대하는 모든 질병에 더 좋습니다. Erespal은 가래가없는 기침이나기도 내강의 경우에 적합합니다.
ACC와 Erespal - 우리가 함께 할 수 있을까요?
ACC와 Erespal은 잘 작동하기 때문에 동시에 촬영할 수 있는지 생각하는 것이 합리적입니다. 이 두 약물의 호환성은 전혀 없습니다. 주요 문제는 서로 간의 정상적인 작동을 방해한다는 것입니다. ACC는 가래 생산을 증가시키고 Erespal은 기침 반사를 약간 억제하고 가래 생산을 억제합니다. 궁극적으로, 이로 인해기도에 점액이 축적되고 질병의 진행이 악화 될 수 있습니다.
Erespal과 Fluimucil 함께
상담은 상위 제약 교육을받는 전문가와 과학자가 수행합니다. "약사, 약사에 대한 질문"섹션은 IFS WebApteka.RU의 자체 자문 섹션입니다. 우리는 의약품,식이 보조제, 유통 업체 및 기타 유사한 기관의 특정 제조업체의 경제적 이익에 대한 우리의 답변의 독립성을 보장합니다.
질문을하기 전에 다른 사용자가 이전에 질문했는지 확인하십시오 (이미 존재하는 질문과 답변 중에서 키워드 검색을 사용하십시오).
Erespal과 Fluimucil 함께
기침시 어린이와 성인은 Erespal과 함께 Fluimucil을 처방받습니다. 나는이 두 약물을 동시에 마실 수 있습니까? 이 질문에 대한 대답은 설명, 약물 구성 및 지시 사항에서 신체와의 상호 작용을 연구함으로써 가능합니다.
두 약제는 하나의 유사성을 가지고 있습니다 - Erespal과 Fluimucil은 상부 및 하부 호흡기 질환에 처방됩니다.
기침은 호흡과 같은 반사입니다. 기침은 자극물이 나타날 때 발생합니다. 호흡기 계통의 질병의 경우, 자극제는 기관지 나무에서 기침과 함께 제거하려고하는 가래입니다.
시체가 도움이되지 않으면 기침은 염증, 호흡기의 만성 질병을 유발할 수 있습니다. 이 경우, Erespal과 Fluimucil이 구출하게 될 것입니다. 마약의 가격은별로 다르지 않습니다. Fluimucil은 110에서 300 루블로 구입할 수 있으며 Erespal의 비용은 98 루블에서 244 루블로 다양합니다. 그것은 모두 방출 형태 - 흡입 용 정제, 시럽 또는 용액에 달려 있습니다.
Erespal
Erespal에는 다음과 같은 속성이 있습니다.
- 항히스타민 제 (Antihistamine) - 조직의 팽창을 유발하고 기침, 콧물을 유발하는 히스타민 수용체를 차단합니다.
- 항 염증 - 기관지, 폐의 염증 과정을 억제합니다.
- 진경 마비 - 천식, 기관지염으로 발전하는 기관지의 경련을 완화시킵니다.
이 세 가지 효과로 인해 기관지의 객담은 희석되어 배설되고 염증은 제거됩니다. 결과적으로 복구가 빠릅니다.
사용법 :
- 만성 형태를 포함한 기관지염;
- 천식;
- 전염성 질병 - 백일해, 독감;
- 알레르기 성 비염, 기침.
금기 사항 :
- 2 세 미만의 어린이;
- fenspiride (Erespal의 주요 활성 성분)에 대한 개인적인 편협성;
- 임신 및 수유 기간;
- 과당 편협;
- 당뇨병은 상대적 금기 사항입니다.
Erespal을 복용하는 방법 :
- 아이들과 어른 모두 Erespal을 복용 할 수 있습니다. 체중이 10kg 미만인 어린이에게는 체중 1kg 당 시럽 4ml의 비율로 약물이 제공됩니다.
- 2 살 (체중 10kg 이상)부터 14 세까지의 어린이 - 하루에 시럽 2 ~ 4 티스푼;
- 14 세부터 성인까지 - 하루에 3-6 큰 술.
1 tsp에서. 시럽에는 Erespal 시럽 10mg이 들어 있습니다.
1 큰술 내가 시럽에는 Erespal 30mg이 들어 있습니다.
치료 기간은 의사가 개별적으로 결정합니다.
플루 뮤실
즉시 Fluimucil이라는 약물과 Fluimucil이라는 항생제가 있음을 주목해야합니다. 이들은 완전히 다른 두 가지 의약품입니다.
Fluimucil은 활성 물질 인 acetylcysteine을 함유하고 있습니다. 이 성분은 항생제와 관련이 없습니다. Fluimucil이라는 이름의 항생제 ITA는 그 자체로 말합니다. 이 약은 항균 작용이 있으며 세균성 편도선염, 기관지염, 폐렴으로 처방됩니다. 형태 방출 - 흡입 용 정제 및 용액.
Fluimucil은 활성 물질에 대한 ACC의 유사체이며 Lasolvan은 효과를 나타냅니다.
Fluimucil은 기관지에서 가래를 두껍게하는 유기 화합물에 작용합니다. 액화 시키면 Fluimutsila를 복용하는 배경이 빨라집니다. 그러나 거담 작용 외에도 Fluimucil은 다음과 같은 성질을 가지고 있습니다 :
- 면역력을 증가시킵니다 (면역 체계의 세포를 집중적으로 생성시킵니다).
- 신체에서 독소를 제거합니다 (이미 사망하고 파멸의 단계에있는 바이러스 및 박테리아).
- 염증과 싸운다.
Fluimucil은 Erespal과 마찬가지로 호흡기 질환뿐만 아니라 낭포 성 섬유증의 치료를 위해 처방됩니다.
금기 사항 :
- 최대 1 년 어린이;
- 임신과 수유;
- 과당 편협;
- 주성분에 대한 개별 감도;
- 당뇨병.
Fluimucil 복용 방법 :
- 성인 - 1 발포성 정제 (600 mg). 1 일 1 회 1 정을 복용하십시오. 100ml의 물에 녹여야한다.
- 과립은 7 세부터 어른과 어린이가 물에 녹여 복용 할 수 있습니다. 어린이 (6 세부터) - 600 ml; 2-6 년 - 200 ml; 1-2 년 - 100 ml. 이 용량은 2 회 복용량으로 나누어집니다.
이 요법은 표준입니다. 처방은 의사에게해야합니다.
Erespal과 Fluimutsila의 공동 리셉션
Erespal과 Fluimutsil을 동시에 사용하십시오. 기침을 위해 종종 처방되는 또 다른 일반적인 약물 조합은 Erespal과 ACC입니다 (Fluimucil은 ACC의 아날로그입니다). 마약의 호환성이 좋습니다. 약물의 주요 특징은 서로의 효과를 향상시키는 것입니다.
두 약물의 강력한 항 염증 특성뿐만 아니라 섭취의 배경에 따라 신체의 보호 기능이 향상되고 독소가 빠르게 제거되며 염증이 제거됩니다. Erespal에는 경련 방지 항히스타민 효과가 있기 때문에 호흡기 질환의 알레르기 발현을 완화시키는 약물을 마실 필요가 없습니다. 따라서 Erespal이나 Fluimucil이 더 좋다고 말할 수는 없지만,이 두 점액 용해제가 병용되면 빠른 회복을 제공한다고 말할 수 있습니다.
Erespal 후 Fluimucil은이 계획에 따라 술을 마셔야합니다. 식사 30 분전, Erespal은 식사 30 분 후 Fluimucil을 마셔야합니다.
버그를 찾았나요? 그것을 선택하고 Ctrl + Enter를 누릅니다.
그들은 어떻게 행동합니까?
ACC와 Erespal은 종종 의사가 처방합니다. 이 약물에 대한 사용 지침을 보면 증언도 비슷합니다. 이 약들은 일반적으로 처방됩니다 :
- 호흡기의 염증성 질환, 특히 점액 성 가래의 형성이 동반되는 경우. 예를 들어, 급성 또는 만성 기관지염, 후두염과 같은.
- 중이염 및 부비동염.
- 기관지 천식으로 합병증을 동반합니다.
- 홍역, 백일해 또는 독감의 합병증.
그러나이 두 약물을 함께 사용할 수 있는지를 이해하기 위해서는 그들이 어떻게 행동하고 어떤 효과가 있는지 정확히 알아 내야합니다.
Erespal
이 약물은 1998 년 제약 시장에서 성인용 정제와 어린이 용 시럽의 두 가지 형태로 출품되었습니다. 활성 성분 인 fenspirid는 항 염증 작용뿐만 아니라 가래의 점도를 낮추고 기침을 촉진하는 기능을 가지고 있습니다. 이러한 약물의 복잡한 효과는 다음과 같습니다.
- 류코트리엔 및 프로스타글란딘과 같은 모든 염증 매개체 생성에 대한 차단 효과.
- 염증 및 알레르기 반응에도 관여하는 사이토 카인의 합성 억제.
- H1- 히스타민 수용체의 활성을 차단함으로써 약물이 알레르기 반응의 발병을 예방합니다.
후자의 메커니즘 덕분에, Erespal은 기침이나 인후통뿐만 아니라 일반적인 감기에도 효과적입니다. 또한 fenspirid는 경련 방지 효과가 있으며 주로 기관지의 평활근에 작용합니다. 그 결과, 복용 후 :
- 호흡기 점막의 염증 및 붓기가 감소합니다.
- 객담의 점도가 감소하고 배출이 향상되며 생산량이 정상화됩니다.
- 예를 들어, 차갑거나 지나치게 건조한 공기에 대한 공격적인 외부 영향에 대한 호흡 기관의 감도는 감소합니다.
- 기침의 심각성과 지속 기간 감소.
Erespal은 처방약을 지칭합니다. 그러므로 의사의 처방에 의해서만 얻을 수 있습니다. 특히 어린이에게 있어서는 더욱 그렇습니다.
아세틸 시스테인 (ACC)
Acetylcysteine은 신체에서 중요한 세포 및 조직 형성 과정에 관여하는 아미노산 L-cysteine의 합성 유도체입니다.
아세틸 시스테인의 주된 특성은 기관지와 부비동에서 형성되는 무코 다당류 분자의 결합을 파괴 할 수있는 능력으로 비밀이 형성됩니다. 그러한 분자가 작을수록 객담의 점도가 낮아지고 기침하는 것이 훨씬 쉬울 것입니다. 이 기본 속성 외에도 ACC는 다음과 같은 이유로 적합합니다.
- 식균 세포의 형성을 자극하여 유해 물질의 영향으로부터 신체를 보호합니다.
- 항 염증 작용을합니다.
- 인체의 면역계를 활성화시킵니다.
- 신체에서 독소를 제거하는 데 도움이되는 시스템의 중요한 구성 요소 인 글루타티온의 합성을 촉진합니다.
2 세부터 사용할 수있는 어린 아이들을위한 분말, 용해성 정제 및 시럽에 ACC가 있습니다. 이러한 기본적인 형태 외에도 ACC는 종종 흡입 용으로 사용되는 앰플의 20 % 용액 형태로도 제공됩니다.
어떤 복용 형태의 ACC도 처방없이 구입할 수있는 약이지만 전문의와상의 한 후에 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
친구가 그를보고 도움을 주었기 때문에 마약을 사지 마십시오. 특히 아이를 대하면됩니다. ACC는 젖은 기침에만 사용할 수 있으며이 기침을 억제하는 약물과 병용 할 수 없습니다.
ACC와 Erespala의 호환성
Erespal 또는 ACC - 상부기도 하의기도의 염증을 위해 수시로 처방되는 약. 그리고 아주 자주 의사들은 즉시 그들을 처방합니다. 그러나 그러한 임무는 정말로 정당화되어 있으며, 한 가지를 받아들이는 것이 낫지 않습니까? 이러한 약물의 작용 메커니즘은 다르며 서로를 차단하지 않기 때문에 공동 사용이 허용됩니다.
Erespal에 대한 지침을 열면 Fenspirid의 상호 작용에 대한 특별한 연구가 수행되지 않았다는 것을 읽을 수 있습니다. 이 문구 중 일부는 경고를 받거나 의사가 처방 한 약물을 포기하도록 강요받을 수도 있습니다. 그러나이 두 약물은 거의 20 년 동안 호흡기의 여러 문제를 치료하는 데 사용되며이 기간 동안 의사는 상호 작용에 대한 충분한 데이터를 축적했습니다.
Erespal의 안전성에 대한 또 다른 증거는 대규모 연구입니다. 280 명의 의사들이 환자에게 상부 호흡기 질환의 다양한 질병에 대해이 약을 처방했다. 아이들을 포함하여 98 %의 사례에서 Erespal은 잘 견디고 효과적이었습니다.
ACC에 대해서도 동일한 연구가 수행되었으며 Erespal의 경우와 마찬가지로 대부분의 환자에서 안전성과 부작용이 최소화되었습니다.
그러므로 의사가 ACC와 Erespal을 동시에 처방하도록 정한 경우,이 약을 거부해서는 안됩니다.
Erespal과 ACC는 함께 취할 수 있으며, 서로 보완하고 강화합니다. 이들의 결합 된 사용은 급성 염증의 회복 시간을 거의 절반까지 줄여 주며, 만성적으로 만성적 인 염증을 회복시켜 안정된 증상을 완화시킵니다.
MMA는 I.M. Sechenov
현재 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 호흡기 계통의 환경 적으로 의존적 인 질병의 그룹으로 간주된다 (A. Chuchalin, 2001). 이것은 주로 질병 자체의 발전과 악화의 형성 모두에서 환경 오염 물질 (담배 연기, 직업 먼지, 화학 증기 및 연소 생성물)의 역할을 결정하는 것을 강조합니다. 또한 감염 인자는 COPD 악화의 진행에 중요한 역할을한다.
감염성 및 비 감염성 병원체의 손상에 대한 반응으로, 기관지 트리의 점막에 대한 첫 번째 반응은 점액의 과분비를 갖는 염증 반응의 발생이다. 특정 시점까지, 점액의 과잉 생성은 본질적으로 방어 적이지만, 기관지 분비물의 양뿐만 아니라 질이 더 변합니다. 염증을 일으키는 점막의 비밀 형성 요소는 glycoproteins의 함량을 증가시키는 방향으로 화학적 구성이 변하기 때문에 점성 점액을 만들기 시작합니다. 이것은 차례로 겔의 분율이 증가하고, 졸보다 우세하여 기관지 분비물의 점성 - 탄성 특성이 증가하게됩니다. 과다 및 디스크 리아의 발달은 말단 기관지로 퍼지게되는 배 세포의 수와 영역 모두에서 상당한 증가에 의해 촉진된다.
기관지 분비물의 점성 - 탄성 특성의 변화는 항생제와 항균 활성을 갖는 국소 면역의 주성분 인 분비 IgA, 인터페론, 락토페린, 리소자임의 함량 감소와 같은 성분의 중요한 질적 변화를 동반합니다.
기관지 분비의 유변학 적 성질의 저하의 결과로 섬모 상피 세포의 섬모 운동성이 손상되어 클렌징 기능이 차단된다. 점도가 증가하면 기관지 분비물의 운동 속도가 느려지거나 완전히 멈 춥니 다. bactericidal potential이 감소 된 두껍고 점성의 기관지 분비물은 다양한 미생물 (바이러스, 박테리아, 진균)에 좋은 영양소입니다.
증가 점도, 기관지 분비의 진행을 느리게하는 것은 기관지 점막의 두께에 고정, 식민지 및 미생물의 더 깊은 침투를 촉진합니다. 이것은 염증 과정의 악화, 기관지 막힘의 증가, 산화 스트레스의 형성으로 이어진다. 이어서,기도 내 많은 수의 활성 라디칼이 방출되는 산화 스트레스는 소엽 점액종의 발생에 기여하고, 기관지 폐색의 가역적 성분의 점진적인 감소와 비가 역적 성분의 성장으로 이어진다. 알려진 바와 같이, 기관지 개통 성의 가역적 구성 요소가 형성되어 질병의 초기 단계에 우세합니다. 그것은 세 가지 구성 요소의 결과로 발전합니다 : 평활근 경련, 기관지 점막의 염증성 부종, 점액 섬모 청소율의 저하와 함께 기관지 분비를 과민증으로 구분합니다 [2].
따라서 위의 상황은 병적으로 변형 된 기관지 분비물을 개선하거나 촉진하고, 점액 형성을 예방하고, 점액 섬모 정리를 개선하는 약물, COPD 환자의 치료에 사용할 필요성을 강조한다. 비밀의 분리가 완화되면서 가역성 기관지 폐쇄의 중요한 요소 중 하나가 제거되고 호흡기의 미생물 집락의 가능성 또한 감소됩니다. 이것은 주로 점액 용해 (mucolytic) 약물의 사용을 통해 이루어집니다 [3].
작용 기작에 따르면, 모든 점액 용해제는 염증 반응 인 COPD의 주요 병리학 적 연결에 영향을 미치는 수단이 아닙니다. 그들은 질병의 증상에 영향을줍니다 (이른바 증상 치료).
가장 흔한 약제는 Ambroxol과 그 파생 상품입니다. 카르 보시 스틴 및 그 유도체; 아세틸 시스테인 및 그 유도체. 점액 용해제로서의 단백질 분해 효소의 사용은 폐 기질의 손상 가능성과 객혈, 알레르기 반응 및 기관지 경련과 같은 심각한 부작용의 위험성 때문에 받아 들일 수 없다 [4].
Ambroxol은 alkaloid vasicin의 합성 유도체 인 bromhexine의 활성 대사 산물입니다. 브로 메 헥 신은 입에 의해 32-48 mg의 1 일 복용량으로 적용됩니다. 브롬 헥신은 섭취시 활성 대사 산물 Ambroxol로 전환되며 그 작용은 Ambroxol과 유사합니다.
다양한 치료법에서 다양한 약물이 성공적으로 사용됩니다 - ambroxol chloride와 hydrochloride derivatives.
ambroxol의 작용 메커니즘은 다원적입니다. Ambroxol은 섬모의 움직임을 활성화시키는 분비 운동을하며 점액 섬 수송을 회복시킬 수 있습니다. 또한, ambroxol의 작용 메커니즘은 점액 다당류의 화학적 변화로 인한 낮은 점도의 기관지 분비 형성 촉진과 관련이있다. Ambroxol과 그 유도체의 매우 중요한 성질은 계면 활성제의 생산을 자극하고, 합성, 분비를 증가시키고, 부패를 억제하는 능력입니다. 국부적 인 폐 방어 시스템의 구성 요소 중 하나 인 계면 활성제는 병원성 미생물이 상피 세포로 들어가는 것을 방지합니다. 또한 계면 활성제는 기관지 분비물의 유변학 적 성질 개선과 함께 섬모 상피의 섬모 활동을 향상시켜 호흡 기관을 효과적으로 제거하여 환자의 기침을 원활하게합니다.
Ambroxol 섭취량은 60mg에서 120mg 사이입니다.
최근에는 ambroxol의 항 염증 및 항산화 특성을 묘사하는 간행물이 출현했으며, 이는 산소 라디칼 방출에 영향을 미치고 염증성 초점에서 아라키돈 산 대사에 간섭을 일으킬 수 있습니다. 이 데이터는 추가 설명이 필요합니다.
점액 용해 약물의 두 번째 그룹은 점액 용해 (기관지 분비물의 점도 변화)와 뮤코 조절 효과 (시알로 뮤신 합성 증가)를 동시에 갖는 카르 보시 스틴 유도체로 구성됩니다. carbocysteine의 작용 메커니즘은 기관지 분비물의 구성을 형성하는 기관지 점막의 잔 셀의 효소 인 시알 릭 트랜스퍼 라 아제 (sialic transferase)의 활성화와 연관되어있다. 동시에, carbocysteine의 작용하에 점막이 재생되고, 구조가 회복되고, 특히 말단 기관지에서 배 세포 수가 감소 (정상화)되므로 점액 양이 감소합니다. 또한, 면역 학적으로 활성 인 IgA (특정 보호)의 분비 및 설프 하이 드릴 그룹 (비특이적 인 보호)의 수복이 회복되고, 점액 섬모 클리어런스가 개선된다 (섬모 세포의 활성이 강화된다). 동시에 carbocysteine의 효과는 병리학 적 과정에 관여하는 호흡계의 모든 부위, 즉 위, 아래뿐만 아니라 부비동, 중이 및 내이까지 확장됩니다.
불행히도, carbocysteine 제제는 경구 투여 (캡슐, 과립 및 시럽의 형태로)에서만 사용할 수 있습니다. 약물의 예약에서 carbocysteine은 특정주의 사항을 준수해야합니다 : 기관지의 분비 기능을 억제하는 다른 약물과 기침을위한 약물을 동시에 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 시럽 1 큰술에 수크로오스 6 g이 포함되어 있으므로 당뇨병 환자에게 약물을 처방해서는 안됩니다. Carbocysteine은 임신 및 수유중인 엄마에게는 권장하지 않습니다.
점액 섬모 수송의 개선은 다른 방법으로 성취 될 수 있습니다. 최근에는 기관지 폐색 증후군을 동반 한 기관지 폐 질환 치료제의 의약품이 신약 인 fenspiride-Erespal로 보완되었습니다. 약물이 직접적으로 점액 성 및 기대 효과를 나타내지는 않는다는 사실에도 불구하고, 항염증제 특성 때문에 간접적으로 점액 조절제가 원인 일 수 있습니다. Erespal은 염증 과정의 주요 연결 고리에 작용하고 호흡 관과 관련하여 높은 방향성을 가지므로 기관지 점막의 팽창과과 분비를 감소시킵니다. 또한, 점액 섬모 수송의 속도를 현저하게 증가시키고 기관지 수축을 막습니다. 이 모든 것이 가래 배출 감소, 기침 감소 및 호흡 곤란을 초래합니다 [5].
활성 점액 용해제는 N- 아세틸 시스테인의 유도체이다. 이러한 약물은 점액의 분자 구조에 직접적인 영향을주는 것이 특징입니다. 아세틸 시스테인 분자는 객담의 산성 무코 다당류의 디설파이드 결합을 파괴하는 설프 하이 드릴 그룹을 함유하고 있으며, 이는 거대 분자를 분해하고, 객담은 덜 점성이되어 기침시 쉽게 분리됩니다. Acetylcysteine 제제는 치료 기관지 내시경 검사 중 1 일 10 % 용액 또는 기관지 세척의 기관지 천식을 통해 흡입시 2 ~ 3 회 용량으로 2 ~ 3 회 용량으로 나누어 600 ~ 1200 mg의 1 일 용량으로 경구 투여한다. 아세틸 시스테인의 중요한 이점은 항산화 작용입니다. N- 아세틸 시스테인은 호흡기 시스템에서 보호 기능을 수행하고 산화제의 손상 효과를 방지하는 글루타티온 (glutathione)이라는 항산화 제 보호의 가장 중요한 성분 중 하나의 전구체입니다. 이 품질은 산화 과정이 상당히 활성화되고 혈청의 항산화 활동이 감소하는 노인 환자에게 특히 중요합니다.
아세틸 시스테인 (acetylcysteine)의 모든 약물 중 fluimucil이 가장 많이 사용됩니다. 그는 또한 가장 현저한 부작용이 있습니다. 실제로 위장관을 자극하지 않습니다. fluimucil의 장점은 산화 방지제를 사용하여 COPD 환자에게 분무제 치료를 할 때 그 솔루션을 사용할 수 있다는 것입니다.
그러나 약물 아세틸 시스테인 (acetylcysteine) 약제의 장기간 사용은 비효율적 인 것으로 기억해야한다. 왜냐하면이 경우 점액 섬 수송과 분비 IgA 생성을 억제 할 수 있기 때문이다. 어떤 경우에는, 점액 섬모 수송의 상태가 분비물의 점도의 증가 또는 과도한 감소에 의해 악영향을 받기 때문에 아세틸 시스테인의 점액 용해 효과가 바람직하지 않을 수있다. 한편, 아세틸 시스테인은 때로는 폐 증후군의 "홍수"를 일으킬 수있는 과도한 희석 효과를 가질 수 있으며 축적 된 분비물을 제거하기 위해 흡입을 필요로 할 수도 있습니다.
COPD 환자의 감염 및 염증 과정의 치료에서 항생제는 종종 처방됩니다. 항균 요법은 미생물 세포 및 백혈구의 용해 동안 DNA 방출로 인해 객담의 점도를 유의하게 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여 객담의 유변학 적 성질을 개선하고 퇴원을 촉진하는 조치를 취할 필요가있다. 이러한 방법 중 하나는 점액 용해제를 항생제와 함께 투여하는 것입니다.
동시에 그들의 임명은 그들의 겸용성에 관하여 뒤에 오는 정보를 고려해야한다. 항생제 안에 아세틸 시스테인을 복용하는 경우 2 시간 이내에 복용해야합니다. 흡입 또는 점적하는 동안 Acetylcysteine 조제 물은 항생제와 섞여서는 안되며, 이로 인해 상호 불활 화가 유발됩니다. 예외적으로 fluimucil은 fluimucil + 항생제 IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate)와 같은 특별한 형태로 만들어졌습니다. 그것은 흡입, 비경 구, 기관지 내 및 국소 사용에 이용 가능합니다. Thinamphenicol glycinate acetylcysteinate는 항생제 인 thiamphenicol과 fluimucil을 성분으로하는 복합 화합물입니다. Tiamphenicol은 광범위한 항균 작용을 나타냅니다. 호흡기 감염을 일으키는 가장 흔한 박테리아에 효과적입니다. Fluimucil은 효과적으로 객담을 묽게하고 염증 부위에 thiamphenicol 침투를 촉진하고 호흡기의 상피에 박테리아의 부착을 억제합니다.
악화시키지 않고 만성 폐쇄성 폐 질환 치료를위한 권고안을 제시하는 연방 프로그램에서 점액성 증진제 (mucoregulators)의 선정은 점액 형성의 경우에 권장됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화를 치료할 때, 분무제를 통해 점액 조절제를 할당하는 것이 가능합니다. 이를 위해 Ambroxol (Lasolvan)과 아세틸 시스테인 (Fluimucil)의 특수 솔루션이 사용됩니다.
Lasolvan은 단일 분무기 챔버에서 기관지 확장제와 함께 사용할 수 있습니다. 이것은 COPD 환자 치료의 기관지 확장제 요법이 현재 기본적인 치료법이므로 매우 중요합니다. 기관지 확장제 치료는 점액 용해제의 작용을 강화시키고 그들의 활동을 향상시킵니다. 그래서 b 2- 공격자와 테오필린은 점액 섬모를 제거하고 분비를 촉진하며 점막의 염증과 부종을 줄여서 객담 분비를 촉진합니다.
그러나 COPD 환자의 치료에서 점액 용해제 (점액 조절제) 사용에 관한 자료는 모호합니다. 이 약물의 점액 용해성, 점착성을 감소시키고 점액 섬모를 활성화시키는 능력은 차별과과 분비로 COPD 환자에게 성공적으로 시행됩니다. 기관 지 방해가 기관지 경련이나 돌이킬 수없는 현상과 관련이있는 동일한 장소에서 점액 조절제 (점액 용해제)는 적용 지점을 찾지 못합니다.
이것은 Cochrane Library 데이터베이스 (MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL 데이터베이스, 전문 저널, 회의 자료의 정보를 포함하는 호흡기 질환에 관한 문제 그룹이 집계 한 연구 목록) - 키워드로 검색 : COPD, 점액 용해 약물, N - 아세틸 시스테인, ambroxol, bromhexine, S - carbocysteine, 요오드 - 글리세롤. 이 리뷰에는 2 개월 동안 위의 점액 용해 약물 사용에 대한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구 15 건이 포함되었습니다. 분석 결과 포함 된 임상 시험의 이질성이 크게 나타났다. 치료 후 평균 악화 일수와 악화 수의 현저한 감소는 COPD 악화의 치료에서 구강 점액 용해제의 역할이 작다는 것을 보여준다.
COPD에서 점액 용해제의 효과는 계속해서 활발히 연구되고 있습니다. 그러나 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 연구에서 나온 모호한 자료는 COPD 환자의 기본 치료 횟수에 이들 약물을 포함시키지 못했습니다. GOLD 프로그램 (2001)은 "점성 객담 환자에서 점액 용해제 (mucoregulators, mucokinetics)를 사용하면 상태가 개선되지만 일반적으로 점액 용해제의 효과는 적습니다"[6]. COPD 환자의 치료에서 점액 용해제의 효과에 대한 증거의 낮은 수준의 D 신뢰도가 있습니다.
GOLD 프로그램의 별도 라인에서 N- 아세틸 시스테인 유도체가 항산화 제의 효과에 대해 논의합니다. "N- 아세틸 시스테인 (N-acetylcysteine)을 포함한 항산화 제는 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 빈도를 줄이고 잦은 악화 (증거 수준) 환자 치료에 중요 할 수 있음을 지적합니다. 그러나 실제로 널리 사용되기 전에 진행중인 무작위, 위약 대조 연구의 결과가 얻어 져 철저히 평가되어야합니다.
위의 내용을 요약하면, 점액 용해 약물은 COPD의 주요 병리학 적 연결에 대한 직접적인 영향을 미치는 약물이 아니라 염증 반응이라는 점을 강조해야합니다. 그들은 소위 "증상"의 약 그룹에 속합니다. 점액 용해제의 목적은 점액 용해 약물의 작용이 가장 완전하게 실현되는이 상황에 있기 때문에, 디스크 리아 및 고칼린증의 과정이 우세한 COPD 환자의 복합 요법을 수행 할 때 정당화된다.
1. Chuchalin A. G. 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 임상 지침. M., 2001.
2. Shmelev EI. 만성 폐색 성 폐 질환에서 염증의 병인 발생. 만성 폐색 성 폐 질환 (A. G. Chuchalina 편저). M., 1998 : 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. 호흡기 질환의 복잡한 치료에서 점액 용해 약물의 장소. 러시아 의학 뉴스, 1997; 2 (4) : 9-18.
4. 만성 폐색 성 폐 질환. 연방 프로그램. M., 1999 : 15 - 36.
5. Volkova LI, 만성 기관지염의 악화를위한 fenspiride (erespal)의 사용 경험. 임상 약리학 및 치료, 2000; 5 : 65-68.
6. 만성 폐쇄성 폐 질환 (GOLD)에 대한 글로벌 이니셔티브. 폐색 성 폐 질환 관리를위한 세계 전략 : NHLBI / WHO 워크숍. 2001 : 19.
소셜 네트워크에 기사 공유
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 중증도에 관계없이 만성적 인 염증 과정이며 주로 원위부 호흡 기관에 손상을줍니다. 기관지 염증의 발생과 진행에 중요한 역할은 담배 연기, 환경 오염 물질 및 감염 물질에 대한 노출 때문이다 [13,14]. 호흡기 점막의 염증의 주요 임상 증상 중 하나는 객담이 분리 된 기침입니다.
기관지 분비물의 형성과 근위 방향으로의 진행은 호흡의 보호 기능 중 하나입니다. 기관지 점액층은 흡입 된 공기를 습하게하고, 온도를 정상화하고, 먼지를 침전시키고 대피시키고, 미생물 및 그들의 독소를 고친다. 기관지 분비는 미생물로부터 기계적으로 상피를 보호 할뿐만 아니라 박테리오스 효과도 가지고있다. 정상 범위의 기관지 분비물의 일일 부피는 10-15에서 100-150 ml이며, 체중 1kg 당 평균 0.1-0.75 ml입니다. 건강한 사람은 대개 기관지 분비를 지나치게 느끼지 않으며 기관지 나무 점액 섬모 제거 (MSC)에서 점액을 제거하기위한 생리적 메커니즘이 있기 때문에 기침 반사를 일으키지 않습니다. 그것은 다중 행 각주의 섬모 상피의 구조에 위치한 섬모 세포의 협력 활동에 의해 제공됩니다. 그들의 자유 표면에는 약 200 개의 섬모 섬모가 있으며, 초당 15-16 진동을하고 점액층을 분당 4-10 mm의 속도로 움직입니다. 점액과 세포 표면의 접촉은 0.1 초를 초과하지 않으며, 박테리아가 기관지 점막의 세포와 접촉하는 시간, 그들의 부착 및 세포 내 침입의 가능성을 제한한다. ICC를 통해 기관지 분비물은 인두로 옮겨져 삼켰다. MCC는 다양한 흡입 물질, 대사 산물 등으로부터 폐를 정화하는 호흡 기관의 가장 중요한 방어 기작입니다 [1, 5, 10].
기관지 분비는 여러 유형의 세포에 의해 생성됩니다. 중배엽 유형의 단세포 땀샘 인 goblet 세포는 점액 분비를 분비합니다. 기관지의 직경이 감소하고 점차적으로 그 수는 감소하고, 기관지 골절에서 1mm 미만으로 모두 존재하지 않기 때문에, 기관의 흉곽 외 부분에서 최대 수는 관찰됩니다. 건강한 사람에서 섬 모세포와 배 세포의 비율은 10 : 1입니다. 클라라의 분비 세포는 인지질과 기관지 계면 활성제를 합성합니다. 그들은 작은 기관지와 세기관지에서 가장 많습니다. 그것은 기관지 나무에서 염증이 발생하는 동안 그들이 고블라 세포로 변하는 것으로 믿어집니다. II 형 폐포 성 폐 세포는 폐포의 표면 장력을 유지하고 확장 성을 향상시키는 것 외에도 폐포에서 점액낭 이동이 시작되는기도로 외래 입자를 운반하는 데 관여하는 폐포 계면 활성제를 합성합니다. 그 종류의 관상 - 땀샘에 속하는 점액 성 기관지 땀샘은 점액 - 장액 질의 비밀을 만들어 낸다. 기관지 나무의 점막 전체 표면에 위치한 혈구 세포는 면역 글로불린을 생성합니다 (근위부에서는 IgA가 주로 생성되고 말단부에서는 IgG). IgA는 박테리아 독소가 점막에 고정되는 것을 방지하고 기관지 벽의 더 깊은 층으로 침투합니다. 동시에 박테리아는 응집되어 가래로 제거됩니다 [10].
일반적으로 기관지 점액은 Na +, Cl-, Ca + 및 기타 이온을 함유 한 물의 89-95 %로 구성되며,이 가래의 액체 부분은 정상 점액 섬모 수송에 필요합니다. 객담의 일관성은 젤의 수분 함량에 달려 있습니다. 기관지 분비물의 "고밀도"부분은 중성 (푸코 마이신)과 산성 (시알로 뮤신 및 설파 뮤신)의 2 가지 아형으로 대표되는 고 분자량 및 저 분자량 당 단백질 (뮤신) (2-3 %) 인 불용성 거대 분자 화합물로 구성되며, 그 비율은 점성 ; 복잡한 혈장 단백질 - 알부민, 글로불린, 혈장 당 단백질 (이 분자는 이황화물과 수소 결합으로 연결되어 있음); 면역 글로불린 클래스 A, G, E (2-3 %); (1-antitolypsin, 1-antitrypsin (1-2 %), 지질 - 주로 기관지 및 폐포 계면 활성제와 소량의 글리세리드, 콜레스테롤 및 유리 지방산 (0.3-0.5 %)의 인지질. 그것은 특정 물리 화학적 성질에 의해 특징 지어지며, 무엇보다도 유동성이 의존하는 점성 및 탄성과 같은 유변학 적 특성에 의해 특징 지어진다 [1, 9, 10].
물리 화학적 구조에 따르면, 기관지 분비는 다 성분 콜로이드 용액이며, 두 단계 (졸과 겔)로 구성됩니다. 솔 - 액체, 용해성상은 2-4 미크론 두께의 깊은 층으로 점막에 직접 인접 해 있으며 섬모가 부유하고 수축되며 그 에너지는 지체없이 전달됩니다. 졸의 조성은 전해질, 혈청 성분, 국소 분비 단백질, 생물학적 활성 물질, 효소 및 그 억제제를 포함한다. 졸은 적당한 접착 특성을 지니고 있기 때문에 공기 정화에 관여하는 호흡 구역 (폐포 및 호흡 기관지)에서 생산됩니다. 비밀이 진행됨에 따라, 젤을 형성하는 술잔 세포와 seromucoid 땀샘의 내용이 그것에 추가됩니다. 젤 - 불용성, 점탄성 상 - 섬모 위에 위치한 2 미크론 두께의 기관지 분비물의 상부, 외층입니다. 겔은 원 섬유 구조를 형성하는 당단백으로 구성되며, 그 구성 요소는 수소 결합을 포함하는 넓은 세포 네트워크입니다. 겔은 최소 전단 응력 (항복 강도)이 증가한 후에, 즉 단단한 체인이 함께 부러 졌을 때만 움직일 수 있습니다. 두 단계의 겔과 졸의 비율은 장액 점액과 점액 샘의 활동에 의해 결정됩니다. 장 액성 점액 샘 (subous subucus gland)의 우세한 활동은 저밀도의 당단백 (기관지) 함량으로 많은 양의 분비를 일으킨다. 대조적으로, 만성 기관지염, 기관지 천식 등에서 관찰되는 점액 형성 세포의 증식은 기능이 증가하여 당 단백질의 함량이 증가하고 겔 분율이 증가하고 따라서 기관지 분비의 점도가 증가하는 특징이있다 [1, 10].
기관지의 조밀 한 표면과의 연결로 인한 분비물의 접착 성질 또한 중요합니다. 유착은 기침 중에 기류에 의해 기관지 분비물의 일부분을 분리하는 능력을 반영하며, 기관지 점막의 표면 상태, 점액에 의해 젖을 수있는 능력 및 비밀 자체의 특성에 달려 있습니다.
따라서, 기관지 분비 기관지와 분비 세포의 분비, 표면 상피, 운동 세포의 대사 산물, 폐포 계면 활성제, 조직 간질로 구성된 복잡한 복합체이다. 순수한 기관지 분비는 기관지 내시경 검사에서만 얻을 수 있습니다. 임상 실습에서 가래의 개념이 자주 사용됩니다. 후자는 기관지 분비물과 타액으로 구성된다 (그림 참조) [1].
손상을 입히는 감염성 및 비 감염성 약제의 영향에 대응하여, 기관지 트리의 점막의 첫 번째 반응은 점액 및 점막 재 배열의 과분비, 특히 상피의 염증 반응의 발생이다. 어느 시점까지는 점액의 과잉 생성은 예방 적이지만, 기관지 분비물의 양과 질이 미래에 바뀌어 기관지의 배수 기능이 손상되고 기관지 개통에 영향을 미친다. 염증이있는 점막의 비밀 형성 요소는 점성이있는 점액을 생산하기 시작합니다. 점토질의 화학적 구성이 변함에 따라 당 단백질 함량이 증가하고 중성 점액이 우세하고 산성도가 감소하여 겔 분율이 증가하고 졸보다 우세하여 점도가 증가합니다 기관지 분비물의 탄성 특성. 이것은 또한 종양 세기관지까지 잔 세포 분포의 수와 면적이 현저히 증가하는 데 기여합니다. 객담의 부착 또한 유의하게 증가하며, 이는 기관지 점막의 무결성과 가래의 물리 화학적 성질을 침해 함을 반영합니다. 객담의 부피와 점도의 증가와 병행하여 박테리아 기원의 단백 분해 효소와 백혈구 호 중성 엘라 스타 제의 활성 증가로 인해 탄력의 감소가 관찰됩니다. 기관지 분비물의 점탄성 - 탄성 특성의 변화는 국소 면역의 주성분이며 항 바이러스 및 항균 활성을 갖는 분비 IgA, 인터페론, 락토페린, 리소자임의 함량 감소와 같은 성분의 중요한 질적 변화를 수반한다 [6, 9, 10].
기관지 분비물의 유변학 적 특성의 악화는 섬모 상피 세포의 섬모 운동 장애를 초래하여 세균의 기능을 차단한다. 점도가 증가하면 가래 속도가 느려지거나 완전히 멈 춥니 다. 살균성이 낮아 밀도가 높고 점성이있는 기관지 분비는 다양한 미생물 (바이러스, 박테리아, 진균)에 좋은 영양소입니다. 점도가 증가하고 기관지 분비의 속도를 늦추면 기관지 점막의 두께에 미생물이 고착되고 식민지화되고 더 깊게 침투하여 염증 과정이 악화되고 기관지 폐색이 증가하고 산화 스트레스가 형성됩니다. 이 모든 것이 소엽 중심 기종, 호흡 부전 및 폐동맥의 발전에 기여합니다. 폐기종의 형성은 기관지 폐색의 가역적 성분의 점진적인 감소 및 비가 역적 성분의 성장으로 이어진다. 병의 초기 단계에서 가역성 폐쇄가 우세하며, 평활근 경련, 기관지 점막의 염증성 부종,과 분비 및 기관지 분비와 함께 MCC 위반과 관련되어있다 [6, 12].
따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 치료에는 병리학 적으로 변화된 기관지 분비물을 개선하거나 촉진시키고 점액 형성을 예방하고 MCC를 향상시키는 약물을 사용할 필요가있다. 비밀의 분리가 완화되면서 가역성 기관지 폐쇄의 중요한 요소 중 하나가 제거되고 호흡기의 미생물 집락의 가능성 또한 감소됩니다. 이것은 주로 점액 용해제 (mucolytic drug)의 사용을 통해 이루어집니다 [10]. 그러나 점액 용해제는 작용 메커니즘에 의해 만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 분 지 - 염증 반응에 영향을 줄 수있는 방법이 아니라는 점을 기억해야합니다. 그들은 증상 치료에 사용되며, 질병의 증상에 영향을 미친다.
ambucxol, acetylcysteine, carbocysteine 및 그 유도체의 3 가지 점액 용해제가 가장 일반적입니다.
Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (표 참조)은 bromhexine (N-desmethyl-metabolite)의 활성 대사 산물입니다. 다양한 치료법에서 ambroxol chloride와 hydrochloride derivatives가 성공적으로 사용됩니다. Ambroxol은 sekretoliticheskoe와 sektokineticheskuyu의 작용으로 MCC를 회복시키고 폐 조직에서 항생제의 침투를 증가시킵니다. 그것은 낮은 점도의 기관지 분비물의 형성을 자극합니다. cilated 상피의 섬모의 모터 활동을 자극하여 MCC를 복원 ambroxol의 능력도 중요합니다. Ambroxol과 그 파생물의 독특한 특징은 합성, 분비 및 붕괴 억제를 증가시켜 계면 활성제의 생산을 증가시키는 능력입니다. 지역 폐 보호 시스템의 구성 요소 중 하나 인 계면 활성제는 병원성 미생물이 상피 세포에 침투하는 것을 방지합니다. 상기 계면 활성제는 또한 섬모 상피의 섬모 활동을 향상 시키며, 이는 기관지 분비물의 유동 학적 특성의 개선과 함께 뚜렷한 거담 효과를 유도한다.
최근에, 저자들은 ambroxol의 항 염증 및 항산화 특성을 지적한 연구 결과가 나왔는데, 이는 산소 라디칼의 방출과 염증의 초점에서 아라키돈 산 대사에 대한 간섭에 기인 할 수있다. 그러나 이러한 데이터는 더 세분화가 필요하다 [6].
Ambroxol은 기형 유발 효과가 없으므로 임산부에게 사용할 수 있습니다. 투여시 약물의 일일 투여 량은 60 내지 120 mg이다. 일반적으로 성인과 12 세 이상의 어린이에게는 첫 3 일 동안 하루에 3 번, 하루에 2 번, 3 회 또는 1 회 3 정을 30mg 또는 4ml의 용액으로 처방합니다. 평균 치료 용량으로 치료하는 과정은 대개 7-10 일입니다. 중증의 만성 신부전증에서는 투여 량을 줄이거 나 투여 간격을 늘려야합니다. 부작용은 드물고 메스꺼움, 복통, 알레르기 반응, 구강 건조 및 비 인강의 형태로 발생합니다. 이 약물은 호흡기에서 기관지 분비물의 축적에 기여하기 때문에 진해제와 함께 사용되지 않습니다.
Bromhexine (bizolvon, bronkhosan, phlegamine, fulpen)은 바시 신 알칼로이드의 합성 유도체이며 고대부터 거담제로 동양에서 사용되어 왔습니다. 브롬 헥신 (Bromhexine)을 섭취하면 활성 대사 산물 Ambroxol로 전환되며 그 효과는 Ambroxol과 유사하지만 덜 발음됩니다. 브로 민헥신은 2 ~ 3 회 복용으로 나누어 32 ~ 48 mg의 1 일 복용량으로 구두로 적용됩니다. 심한 간 기능 부전을 가진 ambroxol과는 달리 bromhexine의 제거가 감소하므로 용량과 용량 요법을 조정해야합니다. 반복 사용되는 약물이 누적 될 수 있습니다. 임산부 및 수유부에게는 권장하지 않습니다.
Acetylcysteine (mucomist, mucobene, ACC, fluomitsil) (표 참조)은 천연 아미노산 인 L-cysteine의 N 유도체입니다. N- 아세틸 시스테인 유도체는 활성 점액 용해제입니다. 이러한 약물은 점액의 분자 구조에 직접적인 영향을주는 것이 특징입니다. 아세틸 시스테인 분자는 가수 분해 된 고분자가 분해되고 객담의 점성이 낮아지고 점착성이 떨어지면서 가래의 산성 무코 다당류의 디설파이드 결합을 파괴하는 설프 하이 드릴 그룹을 함유하고있어 기침시 쉽게 분리됩니다. 점막 세포의 자극은 그 비밀이 피브린과 혈병을 용해시키는 능력을 가지고있어 객담의 액화로 이어진다. 이 약물은 화농성과 점액 성 가래 모두에서 효과적입니다. 점액 섬모 수송에 대한 아세틸 시스테인의 효과에 관한 자료는 모순적이다 [1, 2].
아세틸 시스테인의 중요한 특성은 해독 과정에 관여하는 글루타티온 -S- 트랜스퍼 라제의 활성을 증가시켜 글루타티온의 합성을 자극하는 능력이다 [16]. 아세틸 스타 인의 중요한 이점은 다양한 방법으로 구현되는 항산화 제 활동입니다. 이 약물은 글루타티온의 세포 내 농도를 증가시켜 호흡계의 보호 기능을 수행하여 산화제의 작용을 방지합니다. 아세틸 시스테인은 또한 자유 라디칼에 직접적인 항 효소 효과를 가지고 있습니다. 또한, 그것은 폐포 대 식세포에 의한 자유 라디칼 생성을 감소시키고 다형 핵의 단핵 세포, 대 식세포의 식균 활성을 향상시킨다 [15, 17, 20]. Acetylcysteine은 산화 과정을 활성화시키고 혈청 항산화 제 활성을 감소시키는 중 흡연자 및 노인 환자에게 특히 중요한 반응성 산소 대사 물질 인 자유 라디칼에 대한 특정 보호 성질을 가지고 있습니다 (2, 6, 10, 18].
Acetylcysteine은 하루에 3 번 200mg (1 일 최대 1200mg)의 복용량으로 1 ~ 2 주간 경구 투여되며, 6 개월까지 사용 기간을 늘릴 수 있습니다. Acetylcysteine은 치료 기관지 내시경 중 10 % 용액 및 기관지 세척 1ml의 기관지 내 주입의 형태로 사용될 수 있습니다. COPD에서 acetylcysteine의 장기간 사용은 악화의 빈도, 중증도 및 기간의 감소로 이어진다는 증거가있다 [19, 21]. 그러나 과다 복용 및 아세틸 시스테인의 장기간 사용은 IgA 및 리소자임의 생산을 감소시킬뿐만 아니라 섬 모세포의 활성을 억제하여 MSC를 침범 할 수있다. 일부 경우, 특히 약물의 기관 내 투여와 관련하여 바람직하지 않은 것은 가래의 과도한 희석으로 폐의 "범람"증후군을 일으킬 수 있고이 경우 흡입을 필요로 할 수 있습니다. 일부 경우 부작용 중 메스꺼움, 구토, 속쓰림, 설사와 같은 소화관 활동에 장애가 있으며 때로는 두드러기 및 기관지 경련의 형태로 과민증이 나타납니다.
아세틸 시스테인 제제 중에서 가장 높은 활성이 fluimucil에서 관찰됩니다. 이 약은 위장관을 거의 자극하지 않기 때문에 부작용이 가장 적습니다. Fluimucil의 중요한 장점은 약물의 점액 용해 특성뿐만 아니라 항산화 제 활성을 고려하여 COPD 환자의 복합 요법에서 네뷸 라이저를 통해 용액을 사용할 수 있다는 것입니다. 또한 활성 식세포의 효소 myeloperoxidase에 의해 생성되는 강력한 산화제 인 HOCl의 비활성화 효과로부터 a1- 항 트립신을 보호하고 기관지 점막의 상피 세포에 박테리아의 부착을 감소시킵니다.
Karbotsistein (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (표 참조)에는 점액 용해 및 뮤코 조절 효과가 있습니다. 점액 용해제로서 점도와 기관지 분비물의 휘발성을 줄여 주며 점액 조절기와 마찬가지로 시알로 뮤신의 합성을 증가시킵니다. carbocysteine의 작용 메커니즘은 기관지 분비물의 구성을 형성하는 기관지 점막의 잔 셀의 효소 인 시알 릭 트랜스퍼 라 아제 (sialic transferase)의 활성화와 연관되어있다. 동시에, carbocysteine의 작용하에 점막이 재생되고, 구조가 복원되고, 특히 말단 기관지에서 배 세포 수가 감소 (정상화)되고 결과적으로 점액 양이 감소합니다. 또한, 면역 학적으로 활성 인 IgA (특정 보호)의 분비 및 설프 하이 드릴 그룹 (비특이적 인 보호)의 수복이 회복되고, 섬모 세포의 활성이 강화됨에 따라 MSC가 개선된다. mucinogenic 세포에 대한 직접적인 효과 외에도, 다른 효과가 확인되었습니다 : 항 화학 주성, 항산화 및 이온 조절 [9]. carbocysteine의 효과는 상부와 하부뿐만 아니라 부비동, 중이 및 내이의 병리학 적 과정에 관여하는기도의 모든 부분까지 확장됩니다.
Carbocysteine 제제는 경구 투여 (캡슐, 과립 및 시럽의 형태)에서만 사용할 수 있습니다. 성인 1 일 평균 복용량 : 1 캡슐 또는 측정 숟가락, 1 일 3 회. 일반적으로 치료 기간은 8-10 일에서 3 주까지입니다. 6 개월 동안 장기간 약물을 장기간 사용할 수 있습니다. 약물의 장기간 사용은 하루에 2 번 적용됩니다. 3-5 일 후 치료 시작시 객담 양이 증가하고 나중에 (9 일째까지) 감소합니다 [10].
부작용 중 메스꺼움, 비정상적인 대변, 복통을 확인할 수 있습니다. 마약의 약속에서 carbocysteine은 특정주의 사항을 준수해야합니다 : 기관지의 분비 기능을 억제하는 약물과 기침 억제제를 동시에 사용하는 것은 비현실적입니다. Carbocysteine 약물은 당뇨병 환자에게 처방되어서는 안되며 시럽 1 큰술에는 6 g의 sucrose가 포함되어 있습니다. Carbocysteine은 임산부 및 수유부에게 권장되지 않습니다.
Fluifort는 carbocysteine 리신 염입니다. 라이신은 carbocysteine의 수용성을 증가시켜 신속하고 완전한 흡수를 제공합니다. carbocysteine의 산도를 중화시켜 위장관의 부작용 위험을 줄입니다. Fluifort는 약물 중단 후 8 일 동안 계속 작동합니다.
mucolytics와 같은 단백질 분해 효소의 사용은 현재 폐 기질의 손상 가능성과 객혈, 알레르기 반응 및 기관지 경련과 같은 심각한 부작용의 위험이 있기 때문에 현재 권장되지 않습니다.
식물 치료제를 사용할 수있다 [1, 8]. 약초의 작용 기작은 다각적이며 다양한 알칼로이드와 사포닌의 작용과 관련이 있습니다. 한약 준비의 장점은 약용 식물에서 분비 된 생물학적 활성 물질이 인체의 신진 대사 과정에 자연스럽게 결합된다는 것입니다 (합성 물질보다). 최상의 내약성, 부작용 및 합병증의보다 드문 발병이 주목됩니다. 제약 업계의 현대적인 발전으로 Suprima-broncho 기침 시럽과 같이 활성 물질을 최적으로 선택하여 고품질의 복합성 약제를 생산할 수 있습니다.
최근에는 기관지 폐색 증후군 (bronch-obstructive syndrome)을 포함한 기관지 폐 질환의 치료를 위해 신약 인 fenspiride (Erespal)가 사용되기 시작했습니다. 그것은 점액 성 및 거담 성질을 직접적으로 가지지 않지만,이 약제의 소염 효과로 인해 간접적으로 점액 조절제에 기인 할 수 있습니다. Erespal은 호흡 기관의 염증 과정의 주요 부분에 영향을 미치며 호흡기 계통에 향성을 나타냅니다. 기관지 점막의 팽창과과 분비를 감소시키고, MCC의 비율을 현저히 증가 시키며, 기관지 수축을 완화시켜, 객담 분리, 호흡 곤란 및 기침의 감소로 이어진다 [3, 7].
만성 폐쇄성 폐 질환의 치료 권고 사항을 제공하는 연방 프로그램 (Federal Program, 1999) [11]에 따르면, COPD가있는 환자에서 점액 형성이 발생한다면 중증 기간 동안 처방된다.
정제, 시럽, 점적 제형, 발포성 정제의 형태로 생산 된 약물의 중간 치료 용량은 9-14 일, 경우에 따라 더 길지만 일반적으로 처방됩니다. 점액 용해제 복용 기간은 임상 효과의 달성 여부에 달려 있으며, 이는 환자의 웰빙과 삶의 질을 향상시키는 데 기반을두고 평가됩니다. 증상의 변화 (호흡 곤란의 감소 또는 감소, 기침의 감소 및 완화, 가래의 성질 변화); 호흡 기능의 성능을 향상시킵니다. 그러나 치료 첫 날 이후에 만성 기관지염을 앓고있는 많은 환자들에서 객담의 점착력과 점도는 기관지에 축적 된 객담의 분리와 다량의 세포 파편, 염증 요소, 단백질 등의 결과로 크게 증가 할 수 있음을 명심해야합니다. 약물의 올바른 선택에 따라 가래의 레올 로지 특성은 약 4 일째 예상되는 약물의 사용량이 향상되고 그 양이 현저하게 증가하고 점도와 접착력이 감소하며, 치료 6-8 일째에 임상 적 효과가 안정화된다 [10].
COPD 환자를 치료할 때 점액 용해 약물과 기관지 확장제의 조합을 처방하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 점성 가래의 존재는 기관지 점막에 대한 흡입 약물의 접근을 방지합니다. 따라서 점액에서 기관지의 점막을 떼어 내고 방출하는 것은 약물의 유효성을 높이고 복용량을 줄이는 데 기여합니다. 반면에, 기관지 확장제 치료는 점액 제의 작용을 강화시키고 이들의 활동을 향상시킵니다. β라고 알려져 있습니다.2-효능 제 (포르 모 테롤, 살 부 토몰, 테르 부탈 린) 및 테오필린은 점액 섬 유착을 촉진한다; M-cholinolytics (ipratropium bromide)와 theophylline은 점막의 염증과 붓기를 줄여서 가래의 분비를 촉진시킨다.
완화 된 중증도 COPD에서 중등도 및 중증의 질병의 악화와 함께 분무기를 통한 약물 투여가 지시됩니다. 이를 위해 Ambroxol (Lasolvan)과 아세틸 시스테인 (Fluimucil)의 특수 솔루션이 사용됩니다.
Lasolvan은 바이알 당 100ml를 흡입하기위한 용액 형태로 제조됩니다 (용액 1ml에는 염산 ambroxol 7.5mg이 들어 있습니다). 흡입 용 용액 2 ~ 3 ml를 하루에 1-2 회 할당하십시오. 사용 전의 약물은 생리 식염수와 1 : 1의 비율로 혼합됩니다. Lasolvan은 Ambroxol의 역사에서 과민증이있는 경우 금기입니다.
Fluimucil (아세틸 시스테인) - 3ml의 앰플로 흡입하기위한 용액 (100mg의 N- 아세틸 시스테인 1ml에). 1 일 1 회 5 % 수용액 6 mL를 넣는다. 필요한 경우 약물 용량을 늘릴 수 있습니다. 식염수는 용제로 사용됩니다. 아마도 2 ~ 3 회 흡입 분량으로 나눌 수 있습니다. Fluimucil은 acetylcysteine에 과민증이있는 경우 금기입니다. 조심스럽게 그는 기관지 천식 환자에게 처방됩니다. 기관지 경련의 경우 약물을 철회해야합니다.
흡입 중 심호흡으로 인한 기침 반사를 피하기 위해 환자는 조용히 호흡해야합니다. 흡입 가능한 용액을 체온으로 가열하는 것이 좋습니다. 기관지 천식 환자는 기관지 확장제를 사용한 후 흡입하도록 권유됩니다. COPD의 치료에서의 기관지 확장제 치료가 점액 용해제의 작용을 강화시킬뿐만 아니라 기본 임에도 불구하고 동일한 분무기 챔버에서 기관지 확장제와 함께 lasolvan을 사용할 수 있다는 점을 감안하면.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화와 함께 감염 요인의 중요성이 커지며 항균제가 필요합니다. 그러나 항균 요법을 시행 할 때 가래의 점도는 미생물 세포와 백혈구의 용해로 인해 DNA가 방출 됨으로써 크게 증가합니다. 또한 두꺼운 점액 성 객담은 기관지 점막과 기관지 분비물에 항생제가 침투하는 데 큰 장애가됩니다. 이와 관련하여 객담의 유변학 적 성질을 개선하고 퇴원에 기여하는 방법을 강구 할 필요가있다. 이러한 방법 중 하나는 점액 용해제를 항생제와 함께 투여하는 것입니다. 이들의 조합은 비생산적인 쇠약 환자의 기침을 두 번 반으로 줄입니다 [10].
점액 용해제와 항생제의 동시 예약은 이들의 적합성에 대한 정보로 간주되어야합니다. Ambroxol, Bromhexine 및 Carbocysteine은 항생제와 함께 사용하면 후자가 기관지 분비물 및 기관지 점막으로 침투하여 유효성이 증가합니다. 이것은 아목시실린, cefuroxime, erythromycin, doxycycline, rifampicin 및 sulfanilamide 약물에 특히 중요합니다. 따라서 carbocysteine은 기관지 수준에서 항생제의 효과를 20 % 향상시킵니다. 아세틸 시스테인 경구 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린, 테트라 사이클린)를 처방 할 때 복용 후 2 시간 이내에 복용해야합니다. 흡입 또는 점적하는 동안 Acetylcysteine 제제는 항생제와 혼합되어서는 안되며, 이로 인해 상호 불 활성화가 일어난다 [10]. 예외적으로 fluimucil은 fluimucil + 항생제 IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate)라는 특별한 형태가 만들어졌습니다. Fluimucil은 흡입, 비경 구, 기관지 내 및 국소 사용이 가능합니다. Tiamphenicol glycinate acetylcysteinate (항생제 thiamphenicol과 점액 성 fluimucil을 결합시킨 복잡한 화합물입니다.Tiamphenicol은 항균 작용의 폭이 넓으며 호흡기 감염을 일으키는 박테리아에 효과적입니다. 호흡 기관 점막의 상피에 박테리아의 부착을 억제한다 [6].
mucolytic, mucoregulatory agents의 사용으로 관찰되는 긍정적 효과에도 불구하고 COPD 환자에서의 사용에 관한 자료는 매우 모순적이다. 이 약제의 점액 용해 특성, 점착성을 감소시키고 점액 섬모 제거를 활성화시키는 능력 때문에 COPD 환자를 차별 및과 분비로 치료하는 것으로 입증되었습니다. 그러나 점액 조절제 (mucolytics)는 기관지 폐쇄가 기관지 경련이나 돌이킬 수없는 사건과 관련되는 적용 지점을 찾지 못합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 연구에서 나온 모호한 자료는이 병이있는 환자의 치료에서이 약제를 기본 약제로 사용하는 것을 허용하지 않는다. GOLD (2001) [4]는 점액 성 객담 환자에서 점액 용해제 (mucokinetics, mucoregulators)의 사용이 상태의 개선으로 이어진다 고 일반적으로이 약제의 효과가 작다는 점에 주목했다. 증거 기반 의학의 관점에서 점액 용해제 사용의 효과를 증언하는 행위는 분명히 COPD 환자 치료에 충분하지 않다 (수준 D). 같은 프로그램은 항산화 제인 N-acetylcysteine이 COPD 악화 빈도를 감소시키는 것으로 나타 났는데, 이는 COPD 악화의 빈번한 증상이있는 환자의 치료에 중요 할 수 있습니다 (증거 B 수준). 그러나 의료 행위에서 이러한 도구를 광범위하게 사용하기 전에 현재 진행중인 연구 결과를 입수하고 신중하게 평가해야합니다 [4].
따라서 점액 용해제의 선정은 기관지 분비물의 유변학 적 성질을 변화시키고 점액 형성 과정에 영향을 미치고 점액의 생화학 적 구성에 정상화 효과를 주며 객담의 분리를 촉진시키고 예방하는 COPD 환자의 복잡한 치료 중에 나타난다. 점액 형성을 개선하고 점액 섬모 제거를 향상시킵니다. 그러나 점액 용해제는 염증 반응 (질병의 주요 병리학 적 연결)에 직접적인 영향을 미치지 않기 때문에 COPD의 기본 치료 수단이 아닙니다.
문학에 대해서는 편집자에게 문의하십시오.
I. V. Maev, 의과학 박사, 교수
G. A. Busarova, 의료 과학 후보