"혈관 운동 비염", "만성 비염", "비대성 비염"과 같은 일반적인 진단의 주요 증상은 협심증의 증가입니다. 일반적으로 만성 비염의 현대 분류에는 십여 가지 형태가 있지만 환자에게는 이해가별로 중요하지 않습니다. 대부분의 종류의 임상 적 증상과 치료법은 동일합니다. vasomotor와 hypertrophic 비염에 대해 이야기 해 봅시다. 비강 중독 자체 (호흡을 위해 가장 중요한 것은 논의 될 낮은 것들이다)는 코 중격의 측면에있는 비강에 위치한 자연 해부 구조물이다. 중격과 함께, 그들은 호흡 중에 공기가 통과하는 일반적인 비강 통로를 형성합니다. 비강 뿔은 흡착 된 공기를 정화, 보온 및 보습하는 주요 작업을 수행하며 일종의 필터 역할을합니다. 이 모든 것은 비갑개의 구조로 인해 이루어집니다. 스폰지와 같이 거대한 수의 혈관을 관통하는 매우 두꺼운 점막으로 덮인 뼈 기저부로 구성됩니다. 이러한 혈관에 혈액이 채워지거나 유출되기 때문에 껍질의 크기가 여러 번 달라질 수 있습니다. 껍질을 채우는 원인 - 염증, 알레르기, 자극 및 혈관 색조의 조절 장애. 혈액으로 채워진 부종성 껍질은 비강 통과를 좁혀 결과적으로 비강 호흡이 향상됩니다. 혈액 충만이 감소하면 껍질의 크기가 줄어들고 비강이 따라서 팽창하여 호흡이 좋아집니다. vasomotor 비염의 보수 치료 방법은 이것에 기초합니다. 시간이 지나면 껍질의 혈관이 좁아지고 혈관 수축 물질에 반응합니다. 점막은 흉터 또는 polypous 조직으로 대체됩니다. 이것은 비대성 비염이 형성되는 방식으로, 보수적으로 치료할 필요가 없습니다. 가장 표면적 인 층은 ciliated epithelium으로 박테리아, 바이러스 및 미세 입자로부터 비강을 청소하는 데 도움이됩니다. 따라서 손상시키지 않는 것이 좋습니다. 보수 치료. 한 번에, vasomotor 비염의 보수 치료법에 대한 엄청난 수의 방법이 제안되었습니다. 누군가 Simanovsky 연고를 기억하고, 나중에 diphenhydramine과 calcium chloride로 전기 영동을하고, 나중에 hydrocortisone으로 phonophoresis를 기억합니다. 이것은 지난 세기 동안 가장 사랑 받았습니다. 오늘날 모든 것은 잊혀진다. 그것이 효과가 없기 때문에, 잊었다. 비내내 봉쇄. 주의를 끌만한 혈관 운동 비염 치료의 또 다른 방법을 언급 할 필요가 있습니다. 우리는 "내부 봉쇄"에 대해 이야기하고 있습니다. 이름이 완전히 정확하지 않습니다. 신경 마비를 차단하는 국소 마취제가 사용되는 경우에만 "봉쇄기"에 관해 말할 수 있습니다. 마취약이 아니라면 비강 내 주사에 대해 말하는 것이 더 정확합니다. 물론 모든 것이 "봉쇄제 (blockades)"로 시작되었으므로 혈관 운동 비염을 치료하기 위해 노보 케이 인 (novocaine)을 껍데기에 넣기 시작했습니다. 어떤 경우에는 이것이 효과가있었습니다. 아마도 병적 충동이 실제로 중단되고 혈관의 색조가 바뀌었을 것입니다. 또한, 매우 민감한 비강 내로의 주입 자체가 혈관 경련과 혈액 공급 감소를 초래했습니다. 문제는 그 결과가, 그렇다면 원칙적으로 수명이 짧다는 것입니다. 그런데 그 절차는 즐겁지 않았습니다. 나중에 여러 가지 부신 피질 호르몬 호르몬 제제가 껍질에 찔 렸습니다. 처음에는 하이드로 코르티 존 (hydrocortisone) 현탁액이었고, 그 다음에 덱사존, 케 날 로그 또는 디프 로판 (diprospan)이었습니다. 하이드로 코티 존은 과거의 일 이었지만, 특히 실명 신고가 있은 후 더 이상 사용되지 않았습니다. 혈류의 일반성으로, 비 협착자 혈관에서 현탁액 입자가 망막 동맥에 들어가서 색전증을 일으킬 수 있다고 생각되었다. 오늘날, 껍질에 삽입하기위한 가장 널리 사용되는 약물은 연장 된 (2-3 주) 작용의 강력한 코르티코 스테로이드 인 약물 방출 (diprospan)입니다. diprospan의 도입은 거의 항상 자연적으로 코 협착증을 감소시킵니다. 결국, 코르티코 스테로이드 - 가장 강력한 항염증제, 항염증제, 항 알레르기 성, 항 증식 성 약물 등이있는 약물 군. 행동. 쓸데없는 주장. 몇 가지 뉘앙스 만 고려해야합니다. 1) 코 싱크는 혈액 공급이 극도로 활발하며, 껍질에 약물을 주입하는 것은 혈류에 필수적으로 도입됩니다. 몇 분이 지난 후, 주입 된 diprospan은 전신 순환계로 들어갑니다. 다음 - 다른 관리 경로로 얻을 수있는 체계적인 조치. 실제로 - 약을 근육 내로 찔러서 코가 숨을 쉴 것입니다. 2) 호르몬 도입의 효과는 항상 일시적입니다. 3) 많은 양의 호르몬을 전신 투여 - 항상 자신의 부신 땀샘에 대한 억압입니다. 1 회 또는 2 회 주사 후 부신 기능이 회복 될 확률이 더 높을 것이 분명합니다. 그러므로 우리의 증언을 위해 전신 호르몬을 남겨 둡시다. 어쨌든, 우리는 그들과 함께 혈관 운동 비염을 치료하지 않을 것입니다. vasocotoror 비염에있는 vasoconstrictor 하락의 사용은 게으른 것에 비난되지 않았다. 이비인후과는 그들의 비 통제 된 사용과 판매를 비난하며, 많은 사람들이 의료 비염 환자에게 비강 수술을 통해 생활합니다. 혈관 수축 액이 정말로 단단히 조절되면 ENT 외과의 사는 무엇을 할 것입니까?). 약물 비염과 "나프티 신 중독"에 관한 기사.
오늘, 두 가지 의학적 요인 (소금 세척 및 비강 스테로이드)과 관련해서 만 혈관 운동 비염의 안전한 보존 적 치료의 효과에 대해 말할 수 있습니다. 식염수 관개 (관개 절차, 비강 샤워)는 고대로부터의 다양한 변형으로 알려진 방법으로 심지어 요가와 아유르베 다에 들어갔다. 이것은 점안, 관개, 또는 비강 또는 세균 농도의 생리 식염수로 비강 세척만으로 이루어집니다. 오래됨과 단순함에도 불구하고이 방법은 종종 효과가 있습니다. 이 메커니즘은 세척 중 싱크의 수축 반사에서 가장 먼저 이루어집니다. 비강 호흡은 즉시 호전됩니다. 또한, 코는 다양한 자극제를 제거합니다.
하 비갑개의 Vasotomy
두개골의 뼈 구조는 많은 수의 구성 기능 요소가있는 복잡한 시스템입니다. 여기에는 비강에 위치한 짝을 이루는 뼈 형성 인 하부 비강 협착이 포함됩니다. 해부학 적으로, 그것들은 중간과 낮은 코 부분을 분리하는 뼈 플레이트이며, 후자의 형성에 참여합니다. 아래 비갑개는 뼈 조직에 의해 형성되고 많은 작은 혈관의 땀샘과 신경총을 포함하는 점막 조직으로 늘어서 고 위에 상피로 덮여 있습니다. 팽창 및 협착하는 혈관은 비강 내강의 직경을 조절합니다. 즉, 사람의 호흡 조절에 참여합니다.
하부 비갑개 구조의 해부학 적 특징
이 쌍을 이루는 얇은 뼈는 오목한 옆면과 거친 내면을 가지고 있습니다. 거친 여러 혈관 sulci 덮여.
그것의 위 가장자리는 똑 바르고, 뒤에 palatine 뼈에 붙어 있고, 정면에 그것의 틈새를 통해서 퍼져 것처럼, 윗턱의 포탄 돌기에 붙어있다.
쉘 구조는 본문과 세 개의 프로세스로 표현됩니다. 상악골과 뼈는 예각을 이루며, 이는 윗턱의 틈새의 아래쪽 가장자리를 포함합니다. 상악동을 여는 과정에서이 과정을 명확하게 볼 수 있습니다.
lacrimal 프로세스는 lacrimal bone과 lower shell을 연결합니다.
cribriform은 상악동과 뼈의 연결점을 떠나고 상악동에서 끝납니다. 그것은 구부린 과정에서 사골 뼈와 함께 자랄 수 있습니다.
상단 모서리에서 껍질의 앞쪽 부분은 껍질 상악골에 붙어 있습니다. 그녀의 뒷부분은 구개 골의 수직 판의 껍질에 고정되어있다. 싱크대 아래에 위치하는 세로 모양의 슬릿 - 아래 비강 통로.
이 껍질을 덮고있는 점막하 층의 혈관 성분은 외부 및 내부 요인의 영향을 받아 호흡 과정, 즉 좁아 지거나 팽창하는 과정에 직접 관여합니다. 추운 날씨에는 비강의 혈관이 확장되어 공기가 더 천천히 통과하여 폐로 들어가기 전에 워밍업을합니다. 일반적으로 하부 껍질은 높은 혈류 강도를 특징으로합니다.
그러나 특정 내분비 질환 및 알레르기 성 비염으로 인해 비강 중막의 만곡으로 인해 혈관 색조의 정상적인 조절이 예를 들어 임신 중에 방해를받을 수있는 상태, 병리학 및 질병이 있습니다. 이 경우 점막 아래에있는 혈관에 혈액이 채워 지므로 점막이 짙어지고 호흡이 어려워집니다. 이러한 조건의 합병증은 혈관 운동 비염 및 하 비갑개의 비대입니다.
협심증의 위험한 병리학은 무엇입니까?
껍질의 점막의 구조 변화의 위험한 특징은 비강 호흡 곤란으로 인해 영향받은 사람이 지속적으로 혈관 수축 스프레이와 드롭을 사용해야한다는 것입니다. 오랜 기간 동안 계속 사용되는 이러한 약물의 사용은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 만성 저산소;
- 만성 형태의 건성 비염의 형성, 딱딱한 부분이 비강 내에서 형성되고, 너깃이있는 액체가 코에서 분리되는 경우;
- 섬모 상피에 손상;
- 사람이 고혈압을 일으키는 만성 코 경련.
- paranasal sinuses 및 중이강 구조에서 청각 관 및 병리학 적 과정의 방해.
혈관 확장술, 적응증 및 금기증 치료의 본질
점막하 절제술 (submucosal vasotomy)은 비강의 협착 (concha) 충치를 덮고있는 혈관 조인트에 외과 적 개입술을하는 과정입니다. 구현 덕분에 점막의 크기를 크게 줄여서 환자에게 비강 호흡 과정을 촉진 할 수 있습니다.
vasotomy에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 그것의 알레르기 원인의 선택권이 배제되는 경우에 만성 비염;
- 비강 점막의 진단 된 비대;
- 비강 중격의 곡률;
- 혈관 수 축제에 대한 의존성.
어떤 경우에 작동이 불가능합니까? 의사는 vasotomy에 대한 금기 사항을 구별합니다.
- 시정 할 수없는 혈액 응고 장애;
- 급성 전염성 병변;
- 비강 점막의 위축성 및 궤양 성 병변;
- 비 보상 단계에서 심장, 간장, 신부전;
- 당뇨병;
- 여성 생리 기간.
Vasotomy technique : 점막하 비강의 혈관의 파괴는 어떻게 되는가?
Vasotomy는 다양한 방법으로 수행됩니다. 의사는 각 환자별로 가장 적절한 방법을 선택합니다. 그래서, 구별하십시오 :
- 수단;
- 레이저 vasotomy;
- 라디오 응고;
- 초음파 붕괴;
- 진공 절제.
기구적인 vasotomy는 외과의 사는 점막에 절개를 만드는 메스로 작동 함을 제안합니다.
레이저 유형의 절차는 최소한의 조직 외상으로 혈관 누적을 파괴하는 지향성 레이저 빔을 사용하여 수행됩니다.
라디오 응고는 전파 소스를 사용하여 점막 혈관에 노출되는 과정입니다.
초음파 분해는 영향을받는 영역에 초음파가 미치는 영향을 기반으로합니다.
진공 절제술은 부정맥 펌프를 점막하 관에 삽입하여 혈관과 조직을 파괴함으로써 수행됩니다.
절차 준비, 특히
수술 준비로 의사는 응고암, 일반 혈액 검사, 인두 검사 및 비강경 검사와 같은 일부 검사의 예비 전달을 처방합니다.
목구멍, 청각 기관 또는 호흡 기관에 감염성 병소 또는 염증이있는 경우이를 제거하기위한 특수 요법이 처방됩니다. 수술 전에 의사는 구강의 재활을 시행합니다.
vasotomy의 각 유형은 특정 구성표에 따라 이루어집니다. 수술은 양자 또는 일방 일 수 있습니다.
경음악 vasotomy. 그것은 국소 마취를 사용하여 수행됩니다. 껍질의 점막은 dikain의 용액으로 묻혀 있고, 또한 lidocaine 또는 novocaine으로 조직에 침투합니다. 마취 주사가 허용됩니다.
마취가 시작되면 외과 의사는 최대 2-3 밀리미터의 절개를합니다. 깊이 뼈에 도달합니다. 레이서가 개구부에 삽입되어 의사가 필요한 양의 점막을 제거합니다. 결과적으로, 상피의 크기가 감소되고, 분리 된 조직의 부위에 흉터가 형성된다.
lateropexy와기구 vasotomy은 점막에 영향을뿐만 아니라 상악동 방향으로 코 conch의 움직임을 포함한다.
수술이 끝나면 환자는 마취를 마친 후 마취가 완료되면 수술 부위에 심각한 통증을 느낄 것입니다. 비강에는 첫날에 제거 할 수없는 거즈 면봉이 들어 있습니다.
기기의 vasotomy 후 정상 상태는 약점, 무관심, 증가 찢어지고, 현기증입니다. 재활 과정의 필수 요건은 딱지 형성 방지를 위해 매일 비강 세척이 필요하다는 것입니다.
레이저 정관 수술. 또한 국소 마취하에 시행됩니다. 일반적으로 사용되는 면봉에 마취제를 적셔 코에 삽입합니다.
상피의 변화를보다 잘 시각화하기 위해, 개입 전에 메틸렌 블루로 염색됩니다.
환자는 소파에, 머리는 머리 받침에 있습니다. 특별한 고글이나 붕대가 눈에 착용됩니다. 외과 의사가 레이저로 작동하는 동안 환자는 완전히 움직이지 않아야합니다. 특징적인 "가짜"냄새를 느끼지 않도록 입안에서 호흡이 필요합니다.
외과 용 미러가 코에 삽입되어 의사가 수술 사이트를 검토하게됩니다. 다음으로, 레이저 방사선 소스가 삽입됩니다 - 특별한 센서가 외과의가 지속적으로 점막을 가이드하거나 점적으로 작용합니다.
과도한 조직을 차단하는 효과는 점막을 형성하는 점막하 층에 석영 섬유가 도입 된 때문입니다. 동시에, 레이저 빔은 혈관 응고를 생성하기 때문에 수술은 무혈이며 탐포 네이드가 필요하지 않으며 조직 접착을 일으키지 않습니다.
수술은 30 분에서 60 분까지 지속될 수 있습니다.
전파 간섭. 이 경우 수술 한 환자의 완전한 부동은 매우 중요합니다. 따라서 마약을 정맥 주사하여 마약 상태에 빠져있는 경우가 종종 있습니다. 혈액이 배출되도록 튜브가 목구멍에 삽입됩니다. 다음으로 특수 프로브가 점막하 층에 삽입됩니다. 송신기와 송신기 사이에 일정 길이의 전파가 생성됩니다. 조직의 부상 저항으로 인해, 그들은 가열되고 파괴됩니다. 임베디드 프로브 주변에 강하게 냉각 된 영역이 나타나면 병적으로 변형 된 조직이 파손될 수 있으므로 비 열적 효과가 더 안전합니다.
절차가 끝나면 환자가 병실로 이송됩니다. 마취가 끝나면 코가 심한 통증을 경험할 수 있으며, 편두통과 공간적 방향 감각 장애가 또한 발생할 수 있습니다.
수술 후 다음 주 동안 비강은 살균 용액으로 세척해야하며 복숭아 기름이나 석유 젤리를 사용하여 껍질을 제거해야합니다.
프로세스의 총 지속 시간은 40 분을 넘지 않습니다.
초음파 분해. ENT 사무실에서 생산되었으므로 환자를 수술실로 옮길 필요가 없습니다. 의사는 출혈이 발생할 수 있으므로 보호용 앞치마를 착용합니다. 껍질의 점막 조직에서 초음파 도체가 바늘 모양으로 삽입되어 상피를 관통합니다.
초음파 효과로 인해 혈관 협착이 발생합니다. 즉, 서로 붙어서 더 이상 부종이 생길 수 없습니다.
시술이 끝나면 콧 구멍에 거즈 멸균 탐폰을 넣고 환자는 집에 갈 수 있습니다.
첫날에, 혈액의 분리는 점막의 정상적인 반응 일 것입니다. 3-7 일 후에 비강 호흡이 완전히 회복됩니다.
결과로 생긴 점액 껍질이 사람에게 불쾌감을 줄 경우 의사에게 연락하여 제거해야합니다.
초음파 vasotomy의 기간은 5 분에서 50 분입니다.
진공 절제술. 이러한 유형의 수술은 내시경 제어뿐만 아니라 국소 마취의 영향하에 수행됩니다. 마취가 이루어지면 외과 의사는 메스로 외부 절개를 한 다음 진공관을 점막하 부에 삽입합니다. 튜브는 날카로운 모서리를 가지며, 직물 내부로 움직일 때 부분적으로 절단됩니다. 튜브가 연결되어있는 펌프는 그 안에 부압을 생성하고, 혈액과 함께 모든 컷 - 오프 조직은 그 공동으로 떨어진다.
튜브를 제거한 외과 의사는 출혈의 발달을 막기 위해 상처가 절개 부위에 단단히 고정 된 비강에 면봉이나 공을 삽입합니다. 30-60 분 후에 공이 제거됩니다.
정관 절제술 및 비강 중격 교정
호흡 부전의 원인이 점막의 문제 외에도 비강 중막의 곡률 인 경우 외과 의사는 수술 중 중격 성형술을 시행 할 수도 있습니다. 이러한 수술은보다 복잡하며 전신 마취 하에서 만 수행되며 1-2 일 동안 입원해야합니다.
이 수술 후 회복 기간은 14-20 일 지속되며, 온도가 상승하고 점액과 혈액이 분리 될 수 있습니다. 수술 후 재활을 위해 최소한 한 번은 의사를 만나야합니다.
수술 후 어떻게됩니까 : 환자 리뷰 및 의료 관행
vasotomy의 상대적 안전성에도 불구하고, 환자는 일부 합병증의 발병이나 개입의 불쾌한 영향으로부터 면역되지 않습니다. 따라서, 점액 세포가 파괴되어 죽기 시작하면 조직 비대와 반대되는 과정 인 점액이 점막의 위축을 일으킬 수 있습니다.
수술 중 혈액과 조직에 감염 될 위험은 매우 낮지 만 완전히 배제 될 수는 없습니다.
vasotomy의 방법 후에 냄새의 감각을 위반 환자를 기다리고 있지만, 개입이 온후하고 자격이 있다면, 냄새를 감지하는 능력이 충분히 빨리 돌아올 것입니다.
수술 결과에 따르면 점막하 조직이 이전보다 훨씬 더 강하게 절제 된 것으로 나타났습니다. 불행히도, vasotomy는 항상 조직 비대의 원인에 영향을 줄 수는 없으며 비강 혼잡을 없애기 위해 반복적으로 상피의 성장을 제거하는 것이 어렵습니다.
또한, 조직과 혈관의 상호 성장 - 유착 및 유착이 수술 절제 부위에서 형성 될 수 있습니다. 작업을 다시 수행하면 문제를 해결할 수 있습니다.
일반적으로 모든 무 규칙 및 중재 기법을 준수하는 경우, 93-97 %의 경우에 vasotomy가 성공하고 한 달 후 정상적인 비강 호흡이 회복됩니다. 재발 가능성은 25 ~ 40 %입니다.
근심 외전증
라틴어에 익숙하지 않은 사람들에게 이해하기 어려운이 말의이면에는 단순한 외과 적 개입이 숨겨져있어 ENT 클리닉의 많은 환자에게 도움이됩니다. Lateroconchopexy는 비강 통로의 공간을 증가시키기 위해 코의 측벽으로 비강의 협착증이 갈라지고 변위되는 것이다. 그것은 침윤 마취와 함께 국소 적용 마취하에 수행됩니다.
이 수술은 만성 비염 및 일반적인 비강 통로의 해부학 적 협착에서 하 비갑의 구조적 특징으로 인해 수행됩니다. 이 조작은 종종 비갑개의 하 비갑개 및 기타 외과 적 개입과 결합됩니다.
만성 비염에는 여러 가지 유형이 있지만, 모두 비염 호흡 곤란, 지속적인 코 막힘, 후두벽을 따라 구강 인두로 흐르는 비강 분비물 및 두통과 같은 공통적 인 불만이 있습니다. 이 모든 것은 비강에서 공기 순환의 공기 역학을 위반하여 비강 내 미세 순환을 방해하고 점막의 국소 면역을 감소 시키며 결과적으로 감기의 빈도를 증가시키고 ENT 기관에서 병리 현상을 일으키는 원인이됩니다.
해부학과 생리학의 비트
비강 conchs에 작업 사이의 차이를 이해하려면, 코의 해부학과 생리의 기능을 회고해야합니다. 아래 비갑개는 코의 측벽에 형성된 뼈 돌출부이며, 점막 아래 점막이 나타납니다. 점막하 층에는 수많은 정맥 신경총이 있습니다. 비갑개의 기능은 들어오는 공기의 흐름을 가열하고 축축하게하는 것입니다.
예를 들어 급성 바이러스 성 비염과 같은 정맥 신경총의 혈액 공급이 증가하면 껍질이 부어 오릅니다. 이 때문에 비강 통로가 좁아지고 코를 통해 호흡하면 소위 "코 폐색"이 발생합니다.
concha의 일정하거나 간헐적 인 확대는 약물, 고지혈증, vasomotor, 알레르기 및 다른 여러 종류의 비염의 주요 문제입니다. 이러한 조건 하에서, 정맥 신경총은 항상 피로 가득 차 있습니다. 낮은 비갑개에 작용하고이 문제를 해결하는 역할을합니다.
그런데 다른 나라에서 실시한 연구에 따르면, 코 폐색 환자의 삶의 질은 심혈관 질환 환자의 삶의 질보다 더 심각합니다!
징후와 금기 사항
lateroconchopexy의 주요 징후는 다양한 원인의 만성 비염을 포함하여 비강 호흡 곤란, 비강 울혈, 비강 내 비갑개의 정확한 위치가 마지막 역할을하지 못하는 콧물입니다.
금기 사항 - 모든 수술 중재에 공통 :
- 급성 바이러스 감염;
- 각종 만성 질병의 악화;
- 수술시 고혈압;
- 여성의 경우 생리 기간;
- 항응고제 (아스피린, 혈전증, 헤파린)의 장기 사용과 관련된 질병.
lateroconchopopexy 실시 방법
많은 클리닉에서 코 폐색과 함께, conchotomy와 같은 파괴적인 조작이 종종 수행되며, 그 결과 심한 해부학 적 및 기능적 장애가 발생합니다. 코 골절의 성형 수술은이 절박한 수술의 대안입니다. 비강 혼잡의 원인 인 혈관 총 (vascular plexus)의 파괴와 함께 점막의 박리를 일으키는 가장 자주 수행되는 혈관 절개. 라틴어에서 번역 된 용어 "vasotomy"는 "혈관의 한 단면"을 의미합니다.
하부 비갑개의 점막하 절제술은 점막 아래의 혈관을 순수하게 기계적으로 파괴하는 것으로 구성됩니다.
Lateralization 또는 lateroconhopexy도 기계적인 조작법입니다. 그것을 반복 할 때, 외과의 사는 부착 장소의 하부 비강 뿔을 끊어 공기 흐름을위한 공간을 만들고 비강 내에서 방해받는 공기 역학을 회복하기 위해 가능한 한 비강의 측벽으로 밀어 넣습니다.
종종 비강의 루프, 또는 양극성 응고 및 전파 수술에 의해 수행되는 하 비갑개의 후단 부의 절제 (부분 제거)에 의존하여 조갑의 비대 점 막의 특정 부분이 생성됩니다. 특정 개입 방법의 선택은 개인이며 운영 외과 의사가 직접 수행합니다.
때로는 이러한 수술, submucosal vasotomy 및 lateroconchopexy, 함께 수행됩니다. 일반적으로, 비강 내의 수많은 수술은 내부 플름 (phume) 구조의 정상적인 구조 (정확한 삽입)를 생성하기위한 것이다. 코의 정상적인 해부학 적 구조의 외과 적 치료가 수행되어 손실 된 기능을 회복하게됩니다. 비강 내 해부학 적 질환의 정도에 따라 종종 2-3 회의 수술을 시행합니다.
비강 가려움증을 제거하지 않는 이유는 무엇입니까?
중요 : 아래쪽 코 괄호는 제거 할 수 없습니다. 완전한 호흡의 느낌은 공기가 통과하는 공간의 너비에만 의존하지 않습니다. 이상하게도 인간의 감각에 의한 기류의 지각 메커니즘은 일반적으로 잘 알려져 있지 않습니다. 삼차 신경 섬유의 외과 적 교합으로 비강의 충분한 공간을 확보하면 비강 혼잡이 발생할 수 있습니다.
동시에 멘톨의 영향으로 호흡기의 내강이 증가하지는 않지만 개선 된 호흡 느낌이 있습니다.
비갑개의 완전한 제거는 종종 역설적으로 비강 호흡의 개선으로 이어지지 않습니다. 또한, 사람은 그의 호흡이 악화되었다고 느낄 수도 있습니다.
만성 염증이 진행되면서 공기 흐름의 움직임의 궤적이 변하고 껍질이 끊임없이 형성됩니다. 이것은 작업이 껍질의 양을 줄이면서 형상과 점막을 유지해야한다는 것을 의미합니다. 신체의 완전한 제거는 용인 할 수 없습니다.
수술 후 기간
예를 들어 여러 종류의 수술 (septoplasty + lateroconchopexy 등)을 병합하는 등 전신 마취하에 수술을 한 경우 수술 후 첫 24 시간 동안 환자는 휴식을 취해야합니다. 둘째 날부터 정권이 확장되고 이비인후과 의사가 비강 화장실을 열기 시작합니다. 필요한 경우 항생제 및 항염증제, 물리 치료. 일반적으로 수술 중 비강과 뺨의 부종이 일주일 이내에 사라집니다.
국소 마취 하에서 수행 된 후 복막 후, 환자는 원칙적으로 2 시간 후에 퇴원한다. 수술 후 기간에는 낮잠을 관찰 할 필요가있다. 수술 후 출혈을 유발하지 않도록 환자는 뜨거운 음식을 먹어서는 안됩니다. 진통제 주입은 적응증에 따라 시행됩니다 (통증이있는 경우). 다음날, 탐폰은 비강에서 제거됩니다.
다음 7-10 일 동안 비강 화장실이 수행됩니다. 1 개월 동안 스포츠에 입장하거나 사우나와 목욕탕을 방문하는 것은 권장되지 않습니다.
수술 후 몇 가지 합병증이 발생할 수 있습니다 :
- 코 출혈;
- 비강 호흡의 일시적인 악화;
- 마른 코.
그러나, lateroconchopexy 후의 합병증의 위험은이 수술이 가져 오는 이점, 즉 완전한 호흡을 통해 얻을 수있는 이익과 일치 할 수 없습니다.
ENT 장기 및 진단에 대한 자세한 검사를 거친 후,이 수술에 대한 자세한 상담, 필요성, 결과 및 가능한 합병증을 내부 입원시 의사가 제공 할 수 있습니다.
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하 비갑개의 Someropexia
lateropexy (laterpoposition)는 무엇이며 어떻게 용납됩니까?
하 비갑개의 후 측방은 협착의 후 단부의 혈관 삽입 및 전파 응고와 결합되었다. 시술의 본질은 열등한 비강의 뼈의 뼈 부분이 찢어지고, 비강 자체가 코 측면으로 떨어져서 비강을 자유롭게하여 공기가 쉽게 통과 할 수 있다는 사실에 있습니다.
수술 전에는 lateropexy 나 그 설명에 대한 리뷰를 찾을 수 없었습니다. 그러나 그것을 찾았을 때 나는 두려웠습니다. 마지막 순간까지 의사에게 내가해야 할 필요가 있는지 물어봐야하는지 궁금해했습니다. 코가 상처를 입었다면, 너무 많이 열리면 공기가 목구멍을 말라 버릴 것입니다. 그리고 그것없이 할 것인지 묻지 마십시오. 그것은 매우 심각한 간섭 인 것처럼 보였습니다.
결국, 그냥 신뢰, 물어 시작하고 묻지 않았다. Someropexy는 처음부터 바로 끝났습니다. 그것이 밝혀 졌을 때, 이것은 끔찍한 것이 아닙니다. 처음에는 코 벽의 안쪽을 살짝 누르십시오. 상악동을 관통 한 것처럼 작은 삐걱 거리는 소리를들을 수 있습니다. 조금만 더 높게 누르면 뼈가 움직입니다. 그게 전부입니다. 수술 후 아무것도 아프지 않습니다 (아마 그녀가 그녀의 마취약을 가지고 있다는 사실 포함), 명백하게 아무런 변화도 보이지 않습니다. 의사가 나중에 말했듯이 그곳에는 아무 것도 없어야하고, 골절은 자라야합니다 (자라지 않을 수도 있고 완전히 믿을 수도 없습니다). 어쨌든, 아무 것도 수술 후 또는 지금 내 코를 괴롭히지 않습니다.
결과에 관해서는 코가 너무 많이 열리고 그것이 일반적으로 혼잡을 덜어 주었다고 말하는 것이 아닙니다. (이유는 혈관 운동 비염이지만 이유는 vasotomy에 대한 리뷰에서 그 결과에 대해 썼습니다). 그러나 어떤 경우에도, 조작은 고통스럽지 않고 끔찍한 것이 아니므로 걱정할 필요가 없습니다.
양측에있는 낮은 비강의 협심증 (아동을위한 것)의 후방에있는 Vasotomy
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의사들
기본 서비스 매개 변수
이 절차는 vasomotor 또는 알레르기 비염이 낮은 비갑개의 매체 위치 (중앙 위치)로 인해 비강이 좁아지는 배경으로 진단되는 경우 수행됩니다. 비후 된 점막은 일정한 콧물이나 혈관 수 축제의 장기간 사용으로 인해 기능이 부족하다는 것을 보완하기 위해 이미 성장했기 때문에 정상적인 모습으로 돌아갈 수 없습니다. 이 경우 약물 치료는 완전히 효과가 없습니다.
수술의 목적은 비강을 확장하는 것입니다. 이것은 뼈와 상피 사이의 혈관 총 (vascular plexus) 파괴에 대한 점액 조직의 전체 부피를 줄임으로써 성취됩니다 - 혈관 절개술. 그리고 또한 측면으로 조가비의 이동 - lateroposition.
그것이 나왔던 것처럼
절차는 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 마취 용액에 담긴 Turunda는 비강에 위치한다. 마스크를 환자의 얼굴에 적용하여 코를 열어 둔다. 수술은 작은 혈관을 가로 질러 후속 변위로 껍데기를 부수는 것으로 구성됩니다. 혈관 네트워크의 해부, 영양이 중지되면 조직이 흉터이며 부피가 감소합니다. 결과적으로 부종이 크게 감소하여 자유롭게 호흡 할 수 있습니다.
Vasotomy 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다, 주요 것들은 다음과 같습니다
- 기악. Raspus 의사는 필요한 양의 점액 조직을 분리합니다. 그런 다음 특수 장치가 부착 장소에서 하부 껍질을 부러 뜨리고 아래로 그리고 옆으로 움직여 비강을 확장시킵니다. 이 시점에서, 당신은 특성 위기를들을 수 있습니다.
- 레이저 프로세스는 삽입 된 미러를 통해 모니터링됩니다. 지압은 과도한 천을 제거합니다. 혈관은 즉시 봉쇄되므로,이 조작으로 혈액이 방출되지 않습니다.
수술 후 비강 코치를 새로운 위치에 고정시키기 위해 약 1 일 동안 부드러운 탐포 네이드가 수행됩니다. 항균 약물은 감염의 결과로 염증 과정을 예방하기 위해 처방됩니다. 궤양과 잔류 분비물을 없애려면 비강 비강을 정기적으로 씻어 내야합니다. 시술 후 1 주일 이내에 과도한 신체 활동, 과열, 울음 (부종 유발)으로부터 어린이를 보호해야합니다. 치유 속도를 높이기 위해 의사는 비강 흡입을 권장 할 수 있습니다.
작업의 효율성은 90 %입니다. 대부분의 경우, 수술 후 5-7 일 후 호흡이 완전히 회복됩니다. 때로는 한 손으로 vasotomy를 수행 할 때 두 번째 패스에서 vasomotor 비염의 증상이 자동으로 발생합니다.
절차 준비에 필요한 것
시술 전에 비강 혼잡의 원인이 감염이 아니라 알레르기가 아닌지를 진단하고 확인하는 것이 중요합니다. 혈액 검사도 권장됩니다. 중요한 것은 응고와 같은 지표뿐만 아니라 신체의 염증 과정의 존재입니다.
만성 코 막힘 : 외과 적 치료
만성 비강 혼잡으로 고통받는 사람들을 위해 : 비강 협착 병상 치료를위한 다양한 기술 검토 :
만성 비강 혼잡의 주요 원인은 하 비갑개의 병리학이다.
만성 비강 혼잡의 주요 원인 중 하나는 하 비갑개의 병리학입니다.
그러나 오늘날에는이 문제를 해결하기 위해 전문가들간에 합의가 이루어지지 않았습니다.
주요 선택 방법은 주로 약리학 적 치료입니다. 많은 경우 비강 국소 스테로이드, 항히스타민 제 및 충혈 제거제가 좋은 결과를줍니다.
이 치료에 반응하지 않는 환자는 일반적으로 외과 수술을 줄이기 위해 처방됩니다.
XIX 세기의 마지막 분기 이후로 적어도 13 가지 기술이 도입되었습니다. 그들 중 일부는 이미 거절 당했고 일부는 여전히 사용 중이거나 다시 도입되었습니다.
그러나 다양한 기술의 장점보다 중요한 차이가있다 (Jackson and Koch, 1999).
어떤 저자들은 conchotomy를 가장 받아 들일 수있는 치료법이라고 생각하는 반면, 다른 저자들은 너무 공격적이고 비가 역적으로 파괴적이라고 비난합니다.
또 다른 논란이되는 기술은 레이저 치료법입니다. 비록 많은 저자들이 최근이 기술을 옹호 해 왔지만, 레이저가 점막을 파괴하고 지속적으로 기능을 저하시키기 때문에 많은 학자들이 그것을 승인하지 않았습니다.
조간의 기능
아래 비갑개는 코의 측벽에 형성된 뼈 돌출부이며, 점막 아래 점막이 나타납니다. 점막하 층에는 수많은 정맥 신경총이 있습니다.
코 골반, 특히 아래쪽 코카는 몇 가지 중요한 기능을 수행합니다.
첫째, 정상적인 호흡에 필요한 흡기 저항에 기여합니다. 비강 저항이 클수록 흡입에 필요한 음의 흉강 내 압력이 커집니다. 큰 부압은 폐 환기 및 폐 및 심장으로의 정맥 유출을 증가시킨다 (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
둘째, 비강 밸브의 일부로 하 비갑개는 흡기 공기 흐름을 층류에서 난류로 전환시키는 데 도움을줍니다. 공기의 외층에있는 난기류는 공기와 비점막 사이의 상호 작용을 향상시킵니다. 이것은 가습, 보온 및 공기 정화를 향상시킵니다. 큰 점막 표면과 광범위한 혈액 공급으로 인해 하부 껍질이이 과정에서 큰 역할을합니다.
셋째, 코 방어 시스템 (점액 섬모 수송, 체액 성 및 세포 보호)에서 중요합니다.
이 모든 기능들은 정상적으로 기능하는 점막, 점막하 층 및 껍질의 실질을 필요로합니다.
예를 들어 급성 바이러스 성 비염과 같은 정맥 신경총의 혈액 공급이 증가하면 껍질이 부어 오릅니다. 이 때문에 비강의 내강이 좁아지고 코를 통한 호흡이 증가합니다 비강 내 호흡기의 영구적 인 증가는 약물, 혈관 운동, 알레르기 및 기타 여러 종류의 비염의 주요 문제입니다. 이러한 조건 하에서, 정맥 신경총은 항상 피로 가득 차 있습니다.
비강 가려움증을 제거하지 않는 이유는 무엇입니까?
아래쪽 비강은 제거 할 수 없습니다. 완전한 호흡의 느낌은 공기가 통과하는 공간의 너비에만 의존하지 않습니다. 인간의 감각 기관에 의한 공기 흐름의 인식 메커니즘은 일반적으로 잘 알려져 있지 않습니다. 삼차 신경 섬유의 외과 적 교합으로 비강의 충분한 공간을 확보하면 비강 혼잡이 발생할 수 있습니다.
동시에 멘톨의 영향으로 호흡기의 내강이 증가하지는 않지만 개선 된 호흡 느낌이 있습니다.
비갑개의 완전한 제거는 종종 역설적으로 비강 호흡의 개선으로 이어지지 않습니다. 또한, 사람은 그의 호흡이 악화되었다고 느낄 수도 있습니다.
만성 염증이 진행되면서 공기 흐름의 움직임의 궤적이 변하고 껍질이 끊임없이 형성됩니다. 이것은 작업이 껍질의 양을 줄이면서 형상과 점막을 유지해야한다는 것을 의미합니다. 신체의 완전한 제거는 용인 할 수 없습니다.
구어 사전
절제 - 제거, 클리핑.
Vasotomy - 혈관 절개.
분해 - 파괴.
파괴 - 파괴.
응고 - 소작.
Conchotomy - 껍질의 일부를 잘라.
Konkhopeksiya - 쉘 고정.
감소 - 볼륨이 감소합니다.
절제술 - 부분 제거.
Turbinoplasty - 비강 협착의 플라스틱.
더 낮은 비강 conchs에 관하여 "파괴", "감소", "붕괴", "vasotomy", "응고"의 이름은 수시로 동의어로 사용된다.
concha의 볼륨을 줄이는 주요 방법
코 경련에 대한 모든 수술 방법은 주로 두 가지 기준에 의해 평가됩니다.
호흡 곤란, 과분비 및 기타 환자의 문제를 줄이기위한 기술의 효과.
장기 및 장기간에 발생하는 부작용 또는 코의 기능적 업무의 보전 정도.
하부 비갑개의 비대 치료 방법
열 응고 - 전기 용품
hypertrophied lower turbinates의 첫 번째 치료 방법은 전기 소작술이었다.
표면 전기 소독은 분명히 파괴적인 절차입니다. 그것은 점막 위축, 상피화, 섬모의 상실 및 점액 섬모 수송의 감소를 유발합니다. 영구적 인 외피, 코 중격과 외피 사이의 유착이 형성 될 수 있습니다. 이러한 바람직하지 않은 영향은 알려져 있지만 실제로는 가장 많이 사용되는 방법 중 하나입니다.
Cobaltation ( "controlled ablation")은 가장 최근에 소개 된 고주파 바이폴라 투열 요법입니다. 결과는 저온에서 이루어지기 때문에 주변 조직의 손상이 최소화됩니다. 기존의기구 주변에는 "차가운"플라즈마 필드가 형성됩니다. 이 분야의 이온은 40-70 도의 비교적 낮은 온도에서 연조직의 유기 분자 결합을 파괴 할만큼 충분한 에너지를 가지고 있습니다.
Intraracine 응고.
피상적 인 전기 소작술이 점막에 심각한 손상을주기 때문에 암내 열 응고가 도입되었습니다.
concha의 초음파 파괴 (초음파) 방법은 70 년대 초에 소련 과학자 Ferkelman과 Vinnitsa에 의해 발명되었습니다.
수술 중에 의사는 초음파 탐침을 코 쉘에 삽입합니다. 초음파의 영향으로 점막하 층이 제한적으로 파괴됩니다. 비강 협착증이 감소합니다.
무선 주파수 (전파) 응고.
고주파 전기 수술 (방사선 수술)의 역사는 20 세기 전반에 시작되었습니다. 최초의 효과적인 고주파 발생기는 1926 년에 Bovi를 창안했습니다.
방법의 본질 : 탐침은 껍질의 점막 아래에 삽입됩니다. 교류의 작용으로 주변 조직을 가열하는 전파가 발생하여 파괴가 발생합니다. 점막하 층의 정맥 혈관은 비어지고 껍질은 부피가 감소합니다.
전기 수술과의 무선 주파수 수술의 차이는 전기 소기가 가열 될 때 프로브 자체가 가열되고 조직이 "뜨거운 철분"처럼 화상을 입는다는 것입니다. 고주파 응고 동안, 프로브 주변의 조직은 전파의 저항으로 인해 가열됩니다.
협심증의 레이저 파괴는 지난 세기의 70 년대 후반에 의료 행위에 포함되었습니다.
수술 도중 빛 튜브가 비갑개에 삽입됩니다. 레이저 빔의 에너지는 점막 아래의 조직을 증발시켜 장기를 감소시킵니다.
레이저 기술은 부분 conchotomy 및 intraturbinal 조직 감소에 사용할 수 있습니다. 레이저는 나이프 또는 가위가 일반적으로 사용되는 경우에 사용할 수 있습니다.
외음부의 레이저 수술은 외래 환자의 국소 마취하에 시행 할 수 있습니다. 레이저 조사의 지혈 특성은 수술 후 출혈이 매우 드물고 비강 탬포 네이드가 필요하지 않은 정도입니다. 그러나, 일시적으로 딱지가 생기며, 유착이 발생할 수 있습니다.
껍데기의 레이저 수술 결과에 대한 발표 된 데이터는 상당히 다양합니다 ( "43 % 성공"에서 "우수한 결과"까지).
일부 전문가들은 껍질의 레이저 수술이 "기능 보전과 결합 된 최적의 감소량"의 요구 사항을 충족시키지 못한다고 생각합니다.
점막과 점막하 층이 제한적으로 증발됨에 따라 감소량이 분명히 불충분합니다.
제거 할 볼륨이 충분하면 기능 변경 사항이 많고 되돌릴 수 없습니다. 따라서 레이저 수술은 기능적인 코 수술의 현대적인 개념과 양립 할 수 없으므로 비구 관의 하부 비갑개를 치료하는 데 사용해서는 안됩니다.
하부 비갑개의 점액 성 혈관 절제술은 점막 아래의 혈관을 순수하게 기계적으로 파괴하는 것 (비강의 협부와 점막 사이의 혈관 내측 절개)으로 구성됩니다.
코의 점막의이 점차적 인 돌연변이로 인해 후자는 감소되고 연조직의 부종은 멈추고 비강의 협착증은 감소되어 결국 비강 호흡의 개선으로 이어진다.
일반적으로 레이저, 초음파와 상관없이 비강 내 혈관의 점막하 파괴는 혈관 절제술이라고 할 수 있습니다. 바사는 혈관, 절개, 절개입니다. 따라서, vasotomy는 "혈관 절개"를 의미합니다. 그들은 때때로 그것을 말한다 : 레이저 submucous vasotomy.
그러나 텍스트가 단순히 "submucosal vasotomy"라고 말하면 정의를 지정하지 않고서는 일반적으로 파괴는 기계적 파괴 이외의 다른 효과가없는 도구로 만들어 졌음을 의미합니다. 예를 들어, 수술 용 끌.
conchotomy는 점막을 보존하지 않고 함께 쉘의 일부를 제거하는 것입니다. 요즘 외과 의사들은 몇몇 경우에 conchotomy를 연습합니다.
concha의 hypertrophied 후방 끝은 가위로 잘립니다.
conchotomy는 신용을 손상했다; 많은 외과 의사가 lateralization 및 submucosal 절제술과 같은보다 보수적 인 기술을 선호했습니다. 그러나 1970 년대와 1980 년대에 여러 저자들에 의해 총 conchotomy가 다시 추천되었다 (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al. 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
재발 성 코 혼잡은 이미보고 된 바있다 (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). 장기적인 효과 외에도 초기 합병증, 특히 심한 출혈 또한 고려해야합니다 (Fry, 1973; Dawes, 1987).
일부 유명한 전문가에 따르면, 비관 협착증의 비대가있는 환자에서 총 또는 부분 절개술은 정당화되지 않습니다.
Konkhotomiya는 "기능을 보존하는"작업과 호환되지 않습니다. conchotomy는 되돌릴 수 없으며 중요한 기관 중 하나의 코를 박탈합니다. 따라서이 기술의 경우 코의 현대 기능 수술에는 아무 것도 없습니다.
conillotomy의 부작용에 대한 반응으로 1904 년, Killian은 하 비갑개의 lateralization (lateral displacement)을 제안했습니다.
껍질은 부서졌고 긴 가지가있는 평평한 엘리베이터 또는 비강 거울에 의해 옆으로 옮겨졌습니다. 이 절차는 간단하고 특별한 위험이나 합병증이 없습니다 (Salam and Wengraf, 1993).
반면에 특히 효과적이지는 않습니다. 측방 조영술은 하부 비강이 아래 껍질을 움직일만큼 충분히 넓을 때 잘 수행됩니다.
그렇지 않으면, 이전 위치를 차지하는 경향이있다 (Goode, 1978). Lateralization은 보존 기능 측면에서 수용 가능한 기술입니다. 그 효과는 제한적이기 때문에 예를 들어 파티션 작업과 함께 추가 절차로 사용할 수 있습니다.
Lateropexy (또는 conchopexy)는 코의 외벽의 일부를 제거한 후 상처를 부러 뜨린 껍질을 움직이는 것과 관련이 있습니다 (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). 이 방법은 많은 인기를 얻지 못했습니다.
분쇄 및 수평 조절 - 부분 절제
총 turbinectomy의 먼 합병증은 대부분의 rhinosurgeons에게 하 비갑개의 부분적인 절제가 최선의 선택이 될 것이라고 확신 시켰습니다.
몇 가지 기술이 제안되었습니다 - 트리밍, 하단 및 수평 대각선 절제술; 후방 부분의 절제와 전방 부분의 절제.
1930 년에, Kressner는 특별히 고안된 무딘 집게로 쉘을 분쇄하고 그것을 평평하게하는 것을 소개했습니다.
Proetz (1953)는 껍데기 뒷부분의 절제술을 제안했는데, 대부분의 경우에 비관 협착의 뒤쪽 절반이 비강 호흡을 어렵게 만들었다 고 믿었 기 때문이다.
Goode (1978), Pollock과 Rohrich (1984), Fanous (1986) 등 많은 사람들이 하부 비갑개 전면의 절제를 주장했다. Proetz와는 달리 그들은 하 비갑개의 머리를 호흡 장애물로 생각했습니다.
하 마진의 수평 하 절제술은 Courtiss와 Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). 이 방법은 뇌척수 동맥으로부터 출혈의 위험을 피한다 (Garth et al., 1995).
Spector (1982)는 비갑개 대 부분의 대각선 절제술을 제안했다. 이 방법으로 하부 비갑개의 기능적으로 중요한 머리가 유지됩니다.
기능 보존의 관점에서, 위에서 논의 된 모든 부분 터 비나 선 검사 옵션은 드물게 수행된다면 받아 들여질 수 있습니다.
우리의 의견으로는 쉘 헤드의 절제가 너무 파괴적 인 것 같습니다. 그것은 전면 방해를 제거 할 수 있지만, 부분적으로는 저항 및 확산기 기능의 코를 박탈합니다.
껍질의 후방 부분의 절제술은 기능적으로 받아 들여질 수있는 것처럼 보이지만, 껍질의 꼬리에 의해 제한된 병리학을 가진 환자에서만 효과적이다.
면도기의 파괴는 면도기 (microdebrider)라고 불리는 특수기구를 사용하는 외과 수술입니다. 면도기 conchotomy이 작업의 동의어 중 하나입니다.
면도기 운영을위한 영어권 세계에는 "터빈 동력 감소"라는 용어가 있습니다. 때때로 러시아어 텍스트에서 "전기 도구를 사용하여 조그만 축소"라는 번역본을 찾을 수 있습니다. 이것은 일반적으로 면도기 (microdebrider)가 작동에 관련되어 있음을 의미합니다.
이기구는 껍질 표면과 터빈 내에서 사용되며 내시경 제어와 함께 사용됩니다. 그들은 당신이 연조직을 정확하게 제거 할 수 있다고 주장합니다.
면도기는 전기 흡입 펌프와 짝을 이루는 회전 블레이드입니다. 제거 된 조직은 즉시 장치 내부에 흡수됩니다. 일부 외과 의사들은 껍질의 일부를 외측과 아래쪽 가장자리에서 자르고 다른 것들은 껍질 내부 면도기로 사용합니다 (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). 이 기술은 빠르고 효율적이며 내약성이 있으며 약간 고통 스럽습니다 (Davis and Nishioka, 1996).
전동 공구의 사용은 개인의 취향에 따라 결정됩니다. 그것은 악기의 종류에 거의 의존하지 않습니다. 그것은 비강의 협착증 감소의 양을 측정하는 것보다 오히려 수술 기법입니다.
1980 년대에 터보 성형술이라는 용어가 도입되었습니다 (Mabry, 1982, 1984). 그것은 아래턱 비갑개의 수술 감소의 점막의 보존과 다양한 intraturbinal 방법을 결합합니다.
터빈 성형술은 점막의 보존과 함께 비강 외피의 일부를 제거하는 것을 포함합니다. 비강 벽에 면한 기관의 기능적으로 활동하지 않는 쪽에서 점막을 절개합니다. 이 접근을 통해 코 경조 조직의 일부가 제거되고 점막이 제자리에 놓입니다. 뼈와 실질의 절제술이 껍질의 앞쪽 부분에만 국한되는 경우에는 "전방 터 복 성형술"이라고합니다. 이 기술은 껍질 머리 증식으로 인한 호흡 장애 환자에게 사용됩니다. 또 다른 기술은 "partial bottom turbinoplasty"입니다. 이 기술에 따르면 두 개의 분리 된 절단이 만들어져 쉘의 중앙에 연결됩니다. 쉘의 쐐기 모양 부분이 제거되고 결과 결함의 모서리가 결합됩니다 (Schmelzer 외. 1999). Intraraclinar turboplasty는 Passali et al.에 의해 최근 입증 된 것처럼 점막의 모든 기능을 유지하면서 크기를 줄이는 것을 허용합니다. (1999)에 발표되었다. 그것의 두 번째 장점은 수술 후 출혈의 확률이 낮고 껍질이 형성된다는 것입니다. "기능 보존과 함께 최적 감소량"이라는 관점에서 비갑개 비대 치료에서 intracarpyl turboplasty가 가장 좋은 방법이다. 이것은 조직 수축 과정이지만 점막의 기능을 고려하지 않고 병리학에 따라 수정할 수 있습니다.
냉동 수술은 1970 년 Ozenberger (1970)에 의해 도입되었습니다.
이 방법은 냉각제로 아산화 질소 또는 액체 질소를 사용하여 저온 살균기로 국부적 인 마취하에 껍질을 동결시키는 것으로 구성됩니다.
cryoprobe가 점막에 닿으면 얼음 결정이 세포 내부에서 형성되어 세포벽을 파괴합니다. Cryostimulation은 응용 분야 및 국소 출혈 영역에서 작은 혈관의 혈전을 일으 킵니다. 이러한 모든 파괴적인 과정은 협착증을 감소시킵니다.
냉동 후 괴사는 부식제와 괴리 된 것으로 밝혀졌습니다. 괴사 조직이 새로운 호흡 상피로 대체 될 것으로 추정되었습니다.
여러 가지 이유로 Cryosurgery가 점차 포기되었다.
제거 할 조직의 양을 예측하는 것은 어렵습니다. 게다가 다른 방법들과 비교하여, Passali et al.에 의해 확인 된 바와 같이, 장기 결과는 실망 스럽습니다. (1999).
화학 응고 - 화학 제
그들의 크기를 줄이기위한 목적으로 껍질 표면의 화학적 응고 (chemical coagulation)를 사용하는 것은 19 세기의 지난 수십 년 동안의 관행이되었습니다.
처음에는 삼염화 초산 (TCA)의 포화 용액을 사용하여 점막에 도포했다 (예 : von Stein, 1889). 나중에, 진주 형성 이전에 녹아 있던 크롬산도 사용되었다 (그림 3). 이미 1903 년에 화학 응집의 장점에 대한 의구심이 생겼습니다. 대부분의 클리닉에서는 결과가 양성으로 기술되었지만 현미경 검사에서 점막의 괴사가 현저히 나타났습니다 (Meyer, 1903). 이 저자는 새로운 상피가 괴사 조직보다 빨리 자라기 때문에 상피가 더 잘 회복 될 것이라고 제안하면서 TCA의 집중적 인 적용을 권장했습니다.
이 기술은 여러분이 상상할 수있는 것 중 최악입니다. 쉘이 약간만 줄어들지 만 점막, 실리아 및 땀샘의 기능적 구조를 엄청나게 파괴시킵니다.
1952 년에 장시간 지속되는 코르티코 스테로이드 용액의 주입이 비갑개 비갑개를 줄이기위한 새로운 기술로 소개되었습니다 (Semenov, 1952). 많은 저자들은 코르티코 스테로이드의 주사가 병인과 상관없이 비강 과민 반응을 제거하는데 효과적이라고보고했다 (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker and Strauss, 1963).
코르티코 스테로이드 주사는 최소 침습적이지만, 비강 호흡의 주관적 개선은 간단합니다. 이 과정은 성공적으로 3 주에서 6 주 동안 비강의 껍질의 팽창을 감소시킨다 (Mabry, 1979, 1981).
나중에 대부분의 저자들은 급성 동측 실명을 유발할 수 있으므로 껍데기 주입을 거부했다 (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans 외, 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Vidy 신경의 신경 절제술
1961 년 Golding-Wood는이 문제를 해결하기위한 근본적으로 새로운 접근 방식을 채택했습니다. 그는 비강 점막의 부교감 신경을 줄이기 위해 Vidium canal에서 부교감 신경 섬유 절단술을 제안했습니다. 따라서 그는과 분비 및 비강 혼잡의 증상을 줄이기를 희망했다. 이 기술은 과분비의 약물 치료가 여전히 매우 제한적인 시대에 개발되었습니다. 그 후, Vidiyev 채널에 대한 다양한 접근법이 개발되었습니다. 처음에는 transanthral approach가 사용되었는데 (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), 나중에 신경절 응고를 동반 한 endonasal 방법으로 보충되었다 (Portmann et al., 1982).
Vidiyev의 신경 신경 절제술이 널리 사용되었지만 그 효과는 제한적이었다 (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). 과분비는 감소했지만 비강 혼잡은 없었다 (Principato, 1979). 이러한 이유로이 기술은 1980 년대 초에 포기되었습니다.
이비인후과 전문의의 의견에 비추어 비갑개에 대한 수술의 효과에 대한 주요 평가는 기능을 유지하면서 불만을 줄이는 것입니다. 그리고 다양한 외과 개입의 적용에 대한 합의가 없더라도 위의 정보를 보면 분명히 전기 소작, 화학 가성, 터 비나 절제 (소장), 냉동 수술 및 표면 레이저 수술이 사용되어서는 안된다. 너무 파괴적이다.
껍질의 intraturbinal 감소 (intracranial turboplasty)는 선택 방법으로 표현됩니다.
출처
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. 뜨거운 것과 Egbert H. Huzing
위트레흐 대학 의료원 Otorhinolaringology학과
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코 수술 후 수술
코 수술
Septoplasty - 코 중격의 교정. 어떤 경우에는 십이지장 성형술의 끝에서 칸막이를 지탱하는 플라스틱 플라스틱을 놓고 판을 봉합하여 고정시키고 일 주일 후에 제거합니다.
절골술 - 하부 비갑개의 부분 제거. 수술 후, 개방 된 상처가 코의 측벽에 남아 있으며,이 부분은 봉합되지 않으며 아마도 더 많은 출혈이있을 것입니다.
FESS - 부비동의 자연적인 통로 확장 및 부비동의 정화.
코 케어
수술 후 코의 혼잡이 나타나고, 분비물이 분비되며 코에 딱지가 생깁니다. 두통이 생길 수 있으며 때로는 체온이 상승합니다 (일반적으로 38 ° C 이하).
코를 씻어 내고 호흡하기 쉽게하기 위해 사용하는 것이 좋습니다.
• 바다 소금물 (Khumer),
• 연고 성 연고 (Nisita),
• 오일 (Coldastop).
코 케어 제품은 처방전없이 카운터에서 판매됩니다. 코에 대한 관리는 코가 분비물과 딱지 (2-3 주)를 제거하는 한 오래 있어야합니다.
고통과 체온을 줄이기 위해 파라세타몰, 솔 파딘 (처방전없이 구입할 수있는)은 허용되지 않으며 출혈을 일으키지 않습니다. 의약품에서 아스피린과 이부프로펜을 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 그들은 혈액을 가늘게하고, 출혈의 위험을 증가시킵니다.
코가 신중하게, 열심히, 번갈아 가면서, 한 쪽, 다른 한쪽으로 불어 난다.
고혈압이 있으면 통제하에 두십시오. 의사가 처방 한 약을 계속 복용하십시오.
모드
수술 후 2 주간 출혈의 위험이 있으므로 다음과 같이하십시오.
• 뜨거운 음료 / 음식을 삼가하십시오.
• 욕조 방문, 태닝, 선탠, 수복 과정,
• 신체적 운동에주의하십시오.
차가운 물로 마셔야합니다.
의사에게 연락하십시오!
• 심한 출혈,
• 고온 (38 ° C 이상)에서,
• 통증 및 코 막힘이 증가합니다.
포럼. 코의 혈관 확장술은 누가 했습니까!
전파법에 의한 비갑개의 비대화 감소
하 비갑개의 레이저 터보 성형술
microdebrider (microdebrider 파괴)를 가진 하부 비갑개의 점막 절제술
내시경 과대 형성
국소 마취를 이용한 내시경 비대 성형술